疑难病例讨论:左下肢血栓性（深支）静脉炎
发布人：
东******鲸其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
患者男性，58岁，广东人，工人。于1980年8月28日因反复发热9个多月，双下肢肿痛2个月入外科住院。
现病史
自1979年11月起持续不规则发热，一般38℃左右，最高达39℃。两个多月来右下肢肿痛，不能行走，在当地治疗后逐渐缓解，近两天来左下肢有突然发生肿痛。起病以来体重减轻，面色变苍白，食欲时好时差，大小便正常。
既往史
平素体健，嗜烟酒。30年来有皮肤结节病史。
查体
【体检】
体温37.8℃，血压110/70mmHg,消瘦、贫血面容。皮肤及巩膜无黄染，无皮疹，有"多发性皮肤脂肪瘤".腹股沟淋巴结花生米大，可移动，其余浅淋巴结未扪及。甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未未扪及腹部包块，肝脾未扪及，**未检。左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀，皮肤稍呈紫红色，温度略低，无指压性水肿，大隐静脉略扩张及变硬，其余浅支静脉未见扩张，大腿内侧压痛明显，足背动脉及股动脉搏动良好。
【超声波检查】
（10月19日）：肝：上界第6肋间肋下厚3厘米，剑突下厚3厘米，肋间肝厚度10厘米，肝区较密微小波，部分微波稍迟钝，并有少许复波，出波不衰减。脾：于左腋中、腋前线第7、8肋间探查，脾厚7.5厘米，于左肋弓下探查可见实质反射，厚7厘米，其内并见一液**射，直径约2~3厘米。提示：肝稍大，波型可疑，脾大。
【临床特点】
：1、反复发热9个多月，38~39℃2、双下肢肿痛2个月，左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀3、体重减轻，面色苍白4、30年来有皮肤结节病史5、腹股沟淋巴结花生米大6、9月3日见阴囊及左侧腹壁肿胀发生7、10月7日左侧不完全偏瘫→嗜睡、昏迷8、心电图示左室肥厚兼劳损，两肺湿啰音9、10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米10、10月22日死亡（54天）病例的最后诊断是什么？应与哪些疾病相鉴别？
【诊治过程】
诊治经过
给予抬高患者、理疗、肌注青、链霉素、毛冬青等处理，未见好转。9月3日见阴囊及左侧腹壁亦肿胀发紫。9月5日起给予肝素及强的松治疗，患肢及腹壁肿胀渐好转，至9月17日停用肝素。但仍有持续低热。10月6日下午给氨苄青霉素，注药后觉头晕无力，该晚起床时曾跌倒地上，次日发现呈左侧不完全偏瘫，神智仍清醒。眼底检查，视网膜血管轻度痉挛。内科会诊，拟脑血栓形成，给予静脉滴注低分子右旋糖酐。10月9日，诉心前区痛，头痛，头痛。即做心电图检查，为窦性心律，左室肥厚兼劳损，未见心肌梗死或明显冠状动脉供血不足表现。床边胸片检查，呈主动脉型心脏，双肺未见器质性病变。此后几天患者仍诉头痛、胸痛剧烈，烦躁不能入睡，且意识渐转为模糊。10月13日曾用肝素6259单位静注，出现全身皮肤潮红，腹部皮肤出血点，同日转内科治疗，患者呈嗜睡状态，唤之不醒，左侧偏瘫，其余体检与入院时同。转内科后，频频呃逆及呕吐，吐出咖啡样液体。脉搏渐加快，呼吸浅速，有痰鸣，昏迷日益加深。10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米，右侧**发育。10月20日，血压下降至80/50mmHg,瞳孔不等大（右>左），呈潮式呼吸。10月21日两肺慢布湿啰音，呼吸深长。10月22日清晨呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
诊断结果
【体检】
体温37.8℃，血压110/70mmHg,消瘦、贫血面容。皮肤及巩膜无黄染，无皮疹，有"多发性皮肤脂肪瘤".腹股沟淋巴结花生米大，可移动，其余浅淋巴结未扪及。甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未未扪及腹部包块，肝脾未扪及，**未检。左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀，皮肤稍呈紫红色，温度略低，无指压性水肿，大隐静脉略扩张及变硬，其余浅支静脉未见扩张，大腿内侧压痛明显，足背动脉及股动脉搏动良好。
【超声波检查】
（10月19日）：肝：上界第6肋间肋下厚3厘米，剑突下厚3厘米，肋间肝厚度10厘米，肝区较密微小波，部分微波稍迟钝，并有少许复波，出波不衰减。脾：于左腋中、腋前线第7、8肋间探查，脾厚7.5厘米，于左肋弓下探查可见实质反射，厚7厘米，其内并见一液**射，直径约2~3厘米。提示：肝稍大，波型可疑，脾大。
【临床特点】
：1、反复发热9个多月，38~39℃2、双下肢肿痛2个月，左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀3、体重减轻，面色苍白4、30年来有皮肤结节病史5、腹股沟淋巴结花生米大6、9月3日见阴囊及左侧腹壁肿胀发生7、10月7日左侧不完全偏瘫→嗜睡、昏迷8、心电图示左室肥厚兼劳损，两肺湿啰音9、10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米10、10月22日死亡（54天）病例的最后诊断是什么？应与哪些疾病相鉴别？
【其他】
【体检】
体温37.8℃，血压110/70mmHg,消瘦、贫血面容。皮肤及巩膜无黄染，无皮疹，有"多发性皮肤脂肪瘤".腹股沟淋巴结花生米大，可移动，其余浅淋巴结未扪及。甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未未扪及腹部包块，肝脾未扪及，**未检。左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀，皮肤稍呈紫红色，温度略低，无指压性水肿，大隐静脉略扩张及变硬，其余浅支静脉未见扩张，大腿内侧压痛明显，足背动脉及股动脉搏动良好。
【超声波检查】
（10月19日）：肝：上界第6肋间肋下厚3厘米，剑突下厚3厘米，肋间肝厚度10厘米，肝区较密微小波，部分微波稍迟钝，并有少许复波，出波不衰减。脾：于左腋中、腋前线第7、8肋间探查，脾厚7.5厘米，于左肋弓下探查可见实质反射，厚7厘米，其内并见一液**射，直径约2~3厘米。提示：肝稍大，波型可疑，脾大。
【临床特点】
：1、反复发热9个多月，38~39℃2、双下肢肿痛2个月，左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀3、体重减轻，面色苍白4、30年来有皮肤结节病史5、腹股沟淋巴结花生米大6、9月3日见阴囊及左侧腹壁肿胀发生7、10月7日左侧不完全偏瘫→嗜睡、昏迷8、心电图示左室肥厚兼劳损，两肺湿啰音9、10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米10、10月22日死亡（54天）病例的最后诊断是什么？应与哪些疾病相鉴别？
病例来源：爱爱医
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静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。
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