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胃镜检查突发猝死一例

l****2其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】男,37岁,农民,

【病案介绍】

主诉

患者男性,37岁,农民,

既往史

无特殊,5年前曾行胃镜检查一次,为"浅表性胃炎",否认心脏病、高血压病史。

【其他】


【既往病史】 高血压病10余年,间断服用吲哚帕胺,硝苯地平缓释片。入院后血压130-160/80-100mmHg波动。5年前行甲状腺包快行左甲状腺次全切除术。入院后查血糖高,诊断糖尿病,给予胰岛素治疗2日,血糖控制稳定。
【入室后检测】 BP180/100mmHg,p85次/分,R20次/分,spO297%,锁骨下中心静脉置管。17:40行硬膜外麻醉,分次给予1.73%碳酸利多卡因10ml,0.75左旋布比卡因7ml,血压逐渐降至150/80mmHg左右,给予**2mg静注,5ug**缓慢静滴,患者逐渐入睡,血压降至100/65mmHg,给予**15mg,血压上升135/85mmHg,心律75-80次/分,监测血糖6.9.液体晶体,胶体分别快速补液。18:35手术正式开始,术中血压较稳定,高压120-145mmHg波动,只有一次在松第一条腿止血带时血药降至110/60mmHg,给予**15Mg,血压上升130/75mmHg.术中spO2一直在95%以上。手术于21:00结束,全程共入液体3000ml,晶:胶=1:1,无输血(以前术中是输血的,但最近骨科弄了个什么自体血回收装置,回收自体血,不让术中输血,此东西回***液较慢,往往手术都快完了,血还没输上)。尿1500ml.结束时患者睁开眼,询问,自述有恶心、呕吐,并且吐出少量绿色胃液并白色痰,立即给予昂丹司琼4mg静注,面罩7L/min吸氧,观察,恶心有所缓解,但spO291-92%徘徊,立即听诊双肺,隐约有少量湿啰音,不敢肯定,面罩继续给氧3分钟观察,spO2可上升至95%,但脱氧后降至90以下,继续听诊双肺,仍觉隐约有湿啰音,立即给予速尿20mg,**10mg,监测血糖12.2.继续观察5分钟后spO2仍然同前,听诊双肺满肺湿啰音,恶心缓解,继续观察10分钟,无尿,速尿20mg再次静注,此时双膝关节自体血回输装置全打开,提示出血较多,血压从130mmHg降至110,心律75次/分,自体血缓慢滴入,**15mg.血压130mmHg,心律80,5分钟后血压120mmHg,仍无尿,spO2同前。患者除恶心呕吐时稍有呼吸急促外,全程无呼吸急促,呼吸困难等症状。送ICU监护,鼻导管塞面罩里吸氧10L/min,spO285%,心律75%,BP110/65mmHg.查体贫血貌,中心静脉压3cm(术中未测,因夜班没找到配套模块等因素)。测血气氧分压49.9,CO2分压31,ph正常。仍无尿,双肺呼吸音有好转。输入300ml自体血后,查HB96,HCT0.27.第二天早上回访,双肺湿啰音几乎消失,输入血液后,尿量逐渐增加,手术大夫病程记载:一夜自体血回收1350ml,输入960ml(6小时后自体血回收禁止输入,回收器的使用要求)及少白红细胞800ml.早起复查HB已达111.但spO2没有明显好转,请心内,呼吸会诊考虑急性左心衰竭。给予多巴胺等相应治疗,第二天下午SPO2已经上升至90%以上。
【讨论话题】 1:术中管理失误之处。2:患者出现此情况的其他可性原因和诊断3:当麻醉医生与外科大夫对于手术当中是否需要输血,总出血量估计有出入时,该如何灵活应对。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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杨代祥 呼吸内科医师

心梗,**过敏,导致休克都有可能

李鹤 普通外科主治医师

1优先考虑心脏骤停,胃镜检查可**迷走神经造成心律失常,严重的可直接心脏停跳,这个和麻醉科气管插管的风险相同。 2抢救时的化验检查结果是否能提供呢,病人有没有可能是低血糖,近2年遇见过1例术后因为患者拒绝进食,术后第一天述疼痛,在术后访视时突然出现呼吸困难,牙关紧闭,面色青灰,四肢厥冷,眼球上翻,大汗,昏厥,立刻唤主管医生护士,神经内科会诊,吸氧,测血压正常,因其主管医生放映过患者**术后进食,故考虑低血糖,给予高渗糖缓慢推注后,症状缓解。

d****9 实名认证

AMI很有可能,应做心电图。

t****9 新手达人

我觉得有多种:1.迷走神经兴奋 2.有可能癫痫发作导致呼吸肌痉挛,窒息死亡 3.急性心肌梗死 4.抽泣样呼吸主要见于中枢神经系统衰竭 不排除脑血管意外 5.过敏性休克 6.***中毒等等

l*********o 新手达人

干医太多不确定?我们提心吊胆救人为啥?

l*********o 新手达人

我进修胃镜遇到过一例:男性56岁,因长辈过世熬夜两天,心电无明显并常,一般情况好,刚穿入胃镜猝死。心内主任参与抢救无效,后尸解有肝Ca。检查前最好常规心电和血压检查。

g****e 实名认证

高度怀疑心梗,过敏性休克与之症状不相符!

飞*********8 实名认证

看完病历,就是没有看到心电图,很多就在病人说胃痛,想做胃镜,或是进食后胃痛,怀疑食物中毒,准备洗胃,在此操作前,需谨慎,做一个心电图,排除心梗。 上述病人,经积极抢救无效,高度怀疑急性心梗。

陈卫锋 普通内科副主任医师

我院不久前也发生了一起,私了了,现在碰到年龄大点的都要求做心电图。

m****a 新手达人

我们医院内镜前心电图是必查项目。

徐邦和 消化内科医师

隐瞒病史可能大,估计有心脏病史

w****3 新手达人

考虑心源性猝死可能性比较大,不一定是**所致恶性心律失常,胃镜本身在做的过程中就有可能导致急性心肌梗死、猝死的可能,在做胃镜之前应该做好沟通,签好字。

l****0 新手达人

做检查之前还是要问清病史,不要事后想起。

y****0 新手达人

心电图?

z****2 新手达人

猝死

h****y 新手达人

学习一下,心肌梗塞

g****5 实名认证

学习了,看来操作前的一系列相关检查还是必要的

e****e 新手达人

上腹痛,应该警惕心梗,气胸,和胰腺炎等,病史和查体很重要,虽然想到乐心更,但也得想想其他原因

i****4 持之以恒LV3

建议常规查心电图,该病人考虑是心肌梗死可能性大,行胃镜过程中突发心梗,从而引发猝死。

w****u 实名认证

心电图一定要做