36岁女性左肾实性占位手术过程

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迫***其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:09

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肿瘤科病例肿瘤内科病例 · 肾癌

病例摘要

【基本信息】女，36岁

【病案介绍】

主诉

患者36岁女性，体检发现左肾实性占位，无自觉症状。

辅助检查

血常规：WBC7.2×10?9/L,N92.5%,余正常。尿常规正常。心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05~0.1mV）。血气分析（面罩吸氧5L/分）：PH7.375,PCO2:46.5mmHg,PO2:216.7mmHg,心肌标记物正常。急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗感染、二羟丙茶碱平喘及甲泼尼龙40mg静脉滴注。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿啰音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。请思考：1、患者呼吸困难的原因？2、患者的诊断思考及抢救治疗？

【其他】

【讨论】 1、诊断？2、是否需要行进一步检查？3、治疗方案：观察？手术——保留肾单位手术？肿瘤剜除？单纯肾切除？根治性肾切除？而如果肿瘤小于4cm已经行了NSS，术中冰冻即使是恶性，如果切缘阴性，再行根治性切除是否还有意义？因为据目前文献报道，对于小肾癌NSS比RN的生存率甚至更高。图像为录像剪辑，没有单独采集照相，凑合着看。非常遗憾的是150分钟的手术录像只保存了100分钟（高手的话这个时间可以做两台了）。肾旁前间隙——从肾前筋膜外和腹膜之间的平面分离（部分病人此间隙分离困难）

病例来源：爱爱医