现病史

有一个患者申请单上写的是颈部副神经节瘤术后，我一看心理想当然的认为是良性的，超声肝脏所见：肝内有多发小囊肿，你知道囊肿都有后方回声增强，而且肝内回声不均，而且在肝尾叶部位看到一个直径约1cm的稍强回声结节，我认为是肝血管瘤！患者的胆囊也切除了，十二指肠含液干扰类似胆囊，我让老主任确认一下不是残余胆囊。老主任问我，你看到什么？我说有胆囊切除，肝囊肿，肝血管瘤。老主任又问，还有呢？他用手指着数个边界不清的片状低回声，这是什么？我懵了，这是肝转移瘤！后来我查询了患者的增强CT，报告上写肝多发转移瘤。对于肝内转移瘤，高回声的，低回声的，背景对比明显的，比较大的一般都比较容易诊断，但是对于肝内回声不均，边界不清，类似与等回声的，我感觉还是比较难诊断的，确实需要经验，需要火眼金睛！下面上几张图，说明一下！声明：下面所提供图像非本人误诊之图像！

辅助检查

乳癌：肝内出现单个或多个结节。呈牛眼征或声晕样。胃癌：可具有两种不同表现，或为边缘清晰的高回声结节，或为囊实性肿瘤，系为具分泌功能的腺癌转移。胰腺癌：可为0.5cm以下的均匀弱回声小结节，无后壁回声增强，亦可为囊实性肿瘤，腺癌分泌物积聚成液区。结肠癌：边界清晰的肝回声结节在声像图上无特异性，但亦可呈现钙化型强回声结节，其后方具清晰声影，较有特异性肺癌：腺癌呈肝回声结节或分隔型囊实性肿瘤；燕麦细胞癌多为牛眼样。肾癌：肾腺癌多为高回声结节，亦可出现钙化；肾盂癌多为低回声结节。胆囊癌：多为低回声结节，边缘长不规则。卵巢癌：可出现高回声结节、分隔型囊实性结节或在甚少病例中出现钙化型结节。恶性淋巴瘤：弱回声结节，包膜十分清晰，可伴中心花蕊样增高回声小点。黑色素瘤：低回声结节，包膜十分清晰，中心部分具有较多的点状高回声；亦可为较大的实质性高回声结节，其中心为小的无回声区。彩色血流显像：转移性结节周围呈现血管环绕；结节内部常无血流分布。超声造影：可显示结节周围细薄亮环，如戒指状。多数文章报道结节内部无明显造影剂进入。小肝癌的声像图特征：低回声结节：90%左右小肝癌以本型为主要表现，具有以下7种特点:1、圆形或椭圆形，外形圆整2、具细薄包膜，包膜一般光滑，厚度在0.5mm左右，呈细弧形3、侧壁回声失落，即两侧包膜不能显示4、后壁轻微增强5、内部细小低回声，分别均匀，中心常具花蕊样点状增强，往往为数十数个小光点6、后方回声轻度增强7、侧后声影，常需侧动探头以获得最合适的显示。高回声结节；10%以下的小肝癌具有此种表现1、圆形、椭圆形或略不规则的结节2、无明显可辨认的包膜3、周围无回声窄暗环，完全性或部分性围绕4、内部回声不均，常具增粗光点5、病理显示在纤维化及脂肪变性的肝细胞恶变发展形成分隔性结节：1%以下小肝癌中出现。1、包膜较厚，常在1mm以上2、圆形或椭圆形3、内部以弱回声为基础4、具多条线状纤维隔，从包膜向内伸入，将低回声结节分成数个大小不一的小区。此型在病理上相当于癌肿中结缔组织增生类型。

【病例摘要】 今天我漏诊了，把自己的经历写下，鞭策自己，也为战友们提个醒！今天我跟老主任上班，