【病案介绍】
主诉
患者女性，22岁。
因咳嗽、咳痰伴呼吸困难2天由外院转来急诊。
现病史
2天前患者劳累后出现咳嗽、咳痰、发热（T:38.5℃），遂到社区就诊，诊断为上呼吸道感染，给予克林霉素和清开灵滴注治疗后，体温降至正常，但咳嗽加重，伴呼吸困难，不能平卧。到外院就诊，建议次日继续原治疗。患者夜间剧烈咳嗽未睡，今日到社区医院再次滴注林霉素和清开灵，呼吸困难进行加重，再次到外院就诊。听诊右肺闻及湿啰音，胸片正常，给予氨茶碱0.25g,和**10mg治疗，病情无改善而由外院转来急诊。
既往史
2天前患者劳累后出现咳嗽、咳痰、发热（T:38.5℃），遂到社区就诊，诊断为上呼吸道感染，给予克林霉素和清开灵滴注治疗后，体温降至正常，但咳嗽加重，伴呼吸困难，不能平卧。到外院就诊，建议次日继续原治疗。患者夜间剧烈咳嗽未睡，今日到社区医院再次滴注林霉素和清开灵，呼吸困难进行加重，再次到外院就诊。听诊右肺闻及湿啰音，胸片正常，给予氨茶碱0.25g,和**10mg治疗，病情无改善而由外院转来急诊。
查体
PE:BP:110/70mmHg,R:40bpm,P:112bpm,T:36.5℃，急性病容，喘憋貌，右肺闻及湿啰音，双肺未闻及哮鸣音。心律112bpm,律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，余腹未见异常。双下肢不肿。
辅助检查
血常规：WBC7.2×10?9/L,N92.5%,余正常。尿常规正常。心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05~0.1mV）。血气分析（面罩吸氧5L/分）：PH7.375,PCO2:46.5mmHg,PO2:216.7mmHg,心肌标记物正常。急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗感染、二羟丙茶碱平喘及甲泼尼龙40mg静脉滴注。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿啰音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。请思考：1、患者呼吸困难的原因？2、患者的诊断思考及抢救治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
希望楼主有空补充一下该病例后来的治疗情况，学习了
纠正心衰
比较同意二楼，考虑初始是个肺感染，后来心肌受损心衰了。治疗纠正心衰是首要的。抗感染是根本的
依据病史，症状，体征考虑患者为支气管炎合并病毒性心肌炎，急性左心功能不全，治疗限制液体量，抗病毒，营养心肌，利尿强心，尽量不用糖皮质激素
患者心衰是一定合并的，现在处理心衰是首要任务，缓解心衰后再进一步查找病因，如:心脏彩超，痰培养药敏感实验，病毒学检查等等
患者有发热、咳嗽症状，白细胞不高，及心电图ST改变，考虑病毒引起的支气管炎，合并病毒性心肌炎，心功能不全，未排除合并心包积液可能，建议尽快完善床边心脏彩超提示有无室壁运动减弱？治疗上尽快予强心、拉尿、及尽早应用抗病毒药物及大剂量维生素c、激素。
患者因急性左心衰不能平卧，而端坐呼吸。 原则：强心，利尿，扩血管，抗感染及对症治疗。 我前几年处理过类似急性左心衰患者：上呼吸道感染输液时突然心律加快，端坐呼吸，大汗淋淋，强心利尿后缓解。你当时的液体量和速度咋样？
从患者的病史资料，体征和查体及辅助检查结果，治疗用药情况来看，考虑患者是心源性哮喘，导致其呼吸困难的原因是其左心功能不全引起的平卧位时发生肺淤血，此患者应该会咳出粉红色泡沫样血痰。 治疗方案的原则：强心，祛痰，控制呼吸道感染。
上呼吸道感染后病毒性心肌炎并心功能衰竭，监测心肌酶心电图变化。