孕妇输尿管结石的处理方案分析
发布人：
b****x其他医务者
更新时间：2013-08-12 20:44
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【病案介绍】
主诉
女性，孕5月余，
突发右腰痛、高热，既往有哮喘史。
查体
腹肌软，右侧腹压痛，无反跳痛，右肾区明显叩击痛。查B超提示："右肾积水，右输尿管上段结石（24*12mm）";尿常规："PRO2+,BLD2+,LEU1+";血常规："WBC14.2*109/L,N89.4%";肾功能正常；
【诊治过程】
诊断结果
右输尿管结石，右肾积水，尿路感染；哮喘；中孕。经抗感染、解痉等治疗，右腰痛缓解，但反复高热，伴哮喘发作，产科考虑胎内宫内窘迫可能。
【其他】
【讨论】
不知下列治疗方案是否可行？1.尿培养使用对胎儿危害小的敏感抗生素。2.首先，患者结石大，尿路感染重，虽抗生素运用有一定的缓解，但病因尿路梗阻没解决很有可能感染无法根除，甚至反复，加重，危及胎儿及孕妇的生命安全。其次，该结石处理方案分析。方案一：输尿管镜碎石。我认为该方案不妥，因为患者结石在上段，加上增大的子宫压迫，输尿管极有可能有一定的狭窄，弯曲等大大增加手术难度。其次，即使能顺利到达手术位置，结石较大碎石和排石很可能困，如形成石街，治疗将更复杂。方案二：输尿管下置入D-J管。该方案也有问题。患者结石较大D-J管要顺利的绕过结石有可能有困难。如成功插入，引流有可能不通畅。留置时间要多久，患者离足月还有3个多月，是否要插这么久呢？可见该方案存在一些可能的问题。方案三：开放手术。我支持该方案。虽然开放手术有一定的创伤，但该方案取石，解除尿路梗阻效果最确切。开放手术最担心的就是流产了，其实不管用什么方案都存在流产的可能。输尿管结石开放手术简单，用时短，其实在手术中注意手法，加上患者中妊，造成流产的可能性还是很小的。当然术前要和病人沟通好。总的来说对该患者应选用疗效确切的方案，过多的**造成患者流产的机率将大大增加。3.呼吸科会诊控制哮喘。4.产科会诊，及时监测胎心了解胎儿情况。5.麻醉科会诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
最后是怎么治疗的？效果如何？
置入D-J管引流，同时控制感染
开放手术吧
先置D-J管，分娩后行二期手术
我感觉开放手术比较好
如有脓肾可先在局麻下行经皮肾造瘘术，待感染控制后择期行PcNL术
3方案还好。
建议首先留置双J管，目前进口的管子留置5-6个月，问题不大，关键是管子能放进去。如果管子放不进，只有开放手术。
手术方案两种，1.开放式2.**碎石，谈好留产风险
分娩后二期体外碎石。
本人处理过此类病人10余例，应用置入D-J管，效果良好。
首选经皮肾穿刺造瘘引流，二期PCNL
弱弱问一哈：结石有多大？流产不可避免！小的话体外碎石，碎小了排出？？？
经皮肾引流可以不？
术中留产怎么处理？