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孕妇输尿管结石的处理方案分析

b****x其他医务者

更新时间:2013-08-12 20:44

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

女性,孕5月余,
突发右腰痛、高热,既往有哮喘史。

查体

腹肌软,右侧腹压痛,无反跳痛,右肾区明显叩击痛。查B超提示:"右肾积水,右输尿管上段结石(24*12mm)";尿常规:"PRO2+,BLD2+,LEU1+";血常规:"WBC14.2*109/L,N89.4%";肾功能正常;

【诊治过程】

诊断结果

右输尿管结石,右肾积水,尿路感染;哮喘;中孕。经抗感染、解痉等治疗,右腰痛缓解,但反复高热,伴哮喘发作,产科考虑胎内宫内窘迫可能。

【其他】


【讨论】 不知下列治疗方案是否可行?1.尿培养使用对胎儿危害小的敏感抗生素。2.首先,患者结石大,尿路感染重,虽抗生素运用有一定的缓解,但病因尿路梗阻没解决很有可能感染无法根除,甚至反复,加重,危及胎儿及孕妇的生命安全。其次,该结石处理方案分析。方案一:输尿管镜碎石。我认为该方案不妥,因为患者结石在上段,加上增大的子宫压迫,输尿管极有可能有一定的狭窄,弯曲等大大增加手术难度。其次,即使能顺利到达手术位置,结石较大碎石和排石很可能困,如形成石街,治疗将更复杂。方案二:输尿管下置入D-J管。该方案也有问题。患者结石较大D-J管要顺利的绕过结石有可能有困难。如成功插入,引流有可能不通畅。留置时间要多久,患者离足月还有3个多月,是否要插这么久呢?可见该方案存在一些可能的问题。方案三:开放手术。我支持该方案。虽然开放手术有一定的创伤,但该方案取石,解除尿路梗阻效果最确切。开放手术最担心的就是流产了,其实不管用什么方案都存在流产的可能。输尿管结石开放手术简单,用时短,其实在手术中注意手法,加上患者中妊,造成流产的可能性还是很小的。当然术前要和病人沟通好。总的来说对该患者应选用疗效确切的方案,过多的**造成患者流产的机率将大大增加。3.呼吸科会诊控制哮喘。4.产科会诊,及时监测胎心了解胎儿情况。5.麻醉科会诊。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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8****5 新手达人

最后是怎么治疗的?效果如何?

人*********奈 我爱企鹅

置入D-J管引流,同时控制感染

y****7 实名认证

开放手术吧

c****0 我爱企鹅

先置D-J管,分娩后行二期手术

w****9 实名认证

我感觉开放手术比较好

爱*********泪 新手达人

如有脓肾可先在局麻下行经皮肾造瘘术,待感染控制后择期行PcNL术

郭***南 我爱企鹅

3方案还好。

w******3 实名认证

建议首先留置双J管,目前进口的管子留置5-6个月,问题不大,关键是管子能放进去。如果管子放不进,只有开放手术。

8****z 我爱企鹅

手术方案两种,1.开放式2.**碎石,谈好留产风险

w****n 持之以恒LV6

分娩后二期体外碎石。

w****n 持之以恒LV6

本人处理过此类病人10余例,应用置入D-J管,效果良好。

弯***长 我爱企鹅

首选经皮肾穿刺造瘘引流,二期PCNL

大******谭 实名认证

弱弱问一哈:结石有多大?流产不可避免!小的话体外碎石,碎小了排出???

j****1 新手达人

经皮肾引流可以不?

宝****b 实名认证

术中留产怎么处理?