【病案介绍】
主诉
张XX，男，18岁
刀刺伤术后2天，发热伴神志不清1天
现病史
患者于2011年12月18日不慎被他人用刀刺伤腰部、右上臂，当时出血较多，随即送往西宁市第一人民医院，于12月19日行“清创并血管、肌腱、肌肉探查吻合术”，术后开始发热，最高温度达42℃，具体热型及持续时间不详，并逐渐出现意识不清，请我科会诊后，由120出诊转入我院。
查体
T：42.0℃，HR：174次/分，R：39次/分，BP：测不到，SaO2：83%，呼吸浅快，气管插管机械通气中，神志呈浅-中昏迷状，颜面、睑结膜、口唇苍白，双侧瞳孔等大同圆约3.0mm，对光反射迟钝，双肺未闻及湿啰音，腰部数去置负压球1个，引出红色血性液约150ml，右前臂石膏固定，NS（—）WBC:24.63×109/L,G%:97.8%,PLT:69×109/LALT:597U/L,ALB:30g/L，BUN:23.23mmol/L，Crea:256umol/L，CK:12749.0U/L,CK-MB:135ug/L,PCT>10血气分析PH6.97,BE–27,LAC11.4,PO257mmHg,PCO216mmHg，CVP–13,ScvO255%
病例来源：爱爱医
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全部评论
腹部情况如何？考虑腹腔内空腔脏器损伤致脓毒血症，多器官衰竭。可行头胸腹部CT检查，目前要加强抗感染治疗，胃肠减压，营养支持、脱水治疗等对症治疗，如CT证实腹腔空腔脏器损伤，可在抗休克治疗的同时手术探查。血培养要做，以便选择敏感抗生素。
有无肾损伤，尿外渗
破伤风
败血症？感染性休克？刀伤有无伤及肝脾肾或大血管待排除。
败血症所致感染性休克！建议血培养（2套送检 2管需氧 2管厌氧）！
败血症、感染性休克，查一下腹部ct，血培养，排除一下腹部脏器合并伤。
感染和失血性休克
可能合并腹膜后或腹腔内感染，感染性休克，很凶险呀
失血性休克伴感染
革兰氏阴性菌致感染性休克
腹部ct检查,排除十二指肠、结肠、胰腺等腹膜后穿孔，脓肿，感染。
根据病人的体征及血常规可以考虑是败血症。
建议行腹部ct检查，血培养 血胸部x光检查排除肺栓塞
建议行腹部ct检查，血培养 血胸部x光检查排除肺栓塞