常年腰腿痛，面部浮肿，活动气喘病例用药处方讨论
发布人：
杨杏远中医科-中医综合科 医师
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
男，64岁，
现病史
常年腰腿痛，服了许多壮腰健肾的腰效果不太明显，时好时坏，现面浮肿，活动后有点气喘，诉说每到天快亮时即身腰困不能睡，平常腰无力，连40斤重的东西都难提起，昨日天气变化即感背冷，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，小便稍多，大便正常，饮食正常，脉沉，两寸脉微。
【其他】
【用药处方】
我给开了附子汤原方，附子15茯苓9人参6白术12芍药9三剂水煎服，因没有经验，心理忐忑不安，望各位给看看，有什么不妥吗？
【讨论】
最近学伤寒，想到附子汤证，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之；少阴病，得之一二日，口中和，其背寒者，当灸之，附子汤主之。寸脉分经以候阳，所以用附子汤，没经验，也不敢加减，思路是否对？
【二诊】
三天后病人来了，面已不肿，天快亮时腰困也减轻，让我惊奇的是舌边已没有齿痕，舌质红，苔白，不胖大，脉不再沉，寸稍有力，小便量也减少，只是诉说每天中午吃饭时不能弯腰，弯腰就气短憋气吃不下饭，我想不通原因，但见上方效果还可以，就原方量加一倍，又加了狗脊12克，甘草6克，又抓了3付。
【三诊】
五天后，病人说腰轻些，腿沉重，发胀，查体腿稍肿，压有凹痕，上面用附子30，人参12，病人也不觉上火，舌红，苔白，正常舌象，脉似有涩象，对脉还是表达不清，原方药量加减，换人参为党参，再加补肝肾和活血补血补气的，方：附子50茯苓30党参20白术24芍药30甘草6狗脊12牛膝30桑寄生30丹参15黄芪60当归6熟地303剂附子先煎。，看下次的效果。
病例来源：爱爱医
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全部评论
阳虚水肿，用真武汤较好。
为什么不加一些利水消肿的药物？ 泽泻。半夏 ，仙茅 威灵仙 干姜 细辛
对不起说错了，应加桂枝10g
再加云苓30g效果可能更好
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