主诉

男性，74岁，
患病9个月多，外伤引起，

现病史

受伤时创口约2cmX2cm大小创口。处理不当后成慢性溃疡，创口慢慢扩大。因患者年龄较大，不愿接受植皮手术。最后一图是经外用中药药膏外敷四个月后的。因当时天气寒冷，最后让患者自己换药了。“煨脓生肌”促伤口愈合

【病例摘要】 “煨脓生肌”是中医外科传统疗法，经天津疮疡研究所专家多年实践，对促进伤口愈合疗效明显，特别是5·12大地震中，用此法外涂京万红膏，治愈了许多伤口一直难以愈合的伤员。所谓“煨脓生肌”是指在疮面愈合的后期阶段，运用外敷中草药膏（散），使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法最早见于明代著名医家申斗垣所著的《外科启玄》中。该法主要用于疮毒脓泻后，新肉不长，经外敷膏药，托脓拔毒外出，促进疮口生长愈合。中医认为，脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，是正气载毒外出的正常现象，气血充足，则脓出色黄稠厚，量多，疮口易于愈合，预后良好；反之则预后不良。
【讨论】 “煨脓生肌”解释 所谓“煨脓生肌”是指在疮面愈合的后期阶段，运用外敷中草药膏（散），使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法最早见于明代著名医家申斗垣所著的《外科启玄》中。该法主要用于疮毒脓泻后，新肉不长，经外敷膏药，托脓拔毒外出，促进疮口生长愈合。煨脓不仅需要湿度的滋润，更强调温度的孵化。就再生而言，湿度与温度恰似阳光与雨露，“煨”字表述的是创面湿热交蒸的一种氤氲动态，“脓”则是这种生机的外在表现。煨脓的临床实践证明，机体自身有惊人的再生潜能和规律性再生程序，只要有一分再生的潜力，机体就有十分再生的努力，不需外界强制性对抗性干预。再生不仅能够修复毁损的皮肤，还可填充缺损皮下组织，所以煨脓治愈后的深度创面外形饱满，瘢痕面积较小，表皮光滑质软，色泽呈花斑或白斑。只有少数深二度患者出现增生性瘢痕，而这些瘢痕的生物性能，又可通过机体的调控机制自然得到改善。因此，煨脓治疗烧伤虽不能恢复原貌，但可恢复其原形，提高瘢痕的生物性能，减少后期的整形。 “煨脓生肌”相关资料 现代科研也通过对脓液细菌培养结合临床实践，发现在疮面愈合的后期，外用中药后局部脓液增多，并不是坏死组织溶解产生的脓液，而是血浆内各种成分自血管内向外渗出的物质，这种渗出不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以**创面肉芽与上皮生长，是局部组织代谢旺盛、气血充足的表现。但应注意，“煨脓生肌”中的“脓”应稠不应稀，色泽应明净不应污浊，气味应淡腥不应臭秽。目前，“煨脓生肌”换药法己被大量应用于开放性的感染创面的外治过程中，取得明显的治疗效果。 “煨脓生肌”机理 中医认为，脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，是正气载毒外出的正常现象，气血充足，则脓出色黄稠厚，量多，疮口易于愈合，预后良好；煨脓的实质就是维护和调动机体的再生本能，改善再生环境，遵循生命再生规律，顺应自然，因势利导，以中医疮疡理论为基础，利用和调节创面的湿度与温度，促进坏死组织的腐化脱落和受损组织的再生修复。煨脓过程是复杂的生化过程，首先是机体对坏死组织进行生物性清除，创面形成一层透明的脓膜。脓膜的生成是煨脓治疗溃疡最显著的特点，其实质是天然皮肤替代物的原位再生，与正常皮肤相比，具有同样的生物活性，能够保护肉芽、主动清除创面毒素和再生的代谢产物，为组织再生提供稳定的生态环境。当原位再生的皮肤成熟后，脓膜可自行脱落。 “煨脓生肌”临床应用 在溃疡创面用中药煨脓长肉法换药处理，在临床上常用黄连膏（黄连30g，生地、当归各24g，黄芩12g，大黄、黄柏各15g，红升6g，冰片2.4g，麻油1000g。收膏备用。）外敷，并且根据创面的不同情况辩证选用九一丹、拔毒生肌散、提脓丹作为掺药，以达到袪腐的疗效，1天1次。（原创作者未提供具体用药，该药来源于参考文献。）在临床中应用“煨脓生肌”时，首先辨别脓的有无及脓部位的深浅，通过接触、点压、穿刺，结合临床症状，综合判断是否成脓。若脓熟要及时切开排脓。正气脱毒外出，就可消肿、热退、痛减。其次应尽量扩大疮口，将脓液充分引流，并且增加换药次数，可每日1～2次，每次换药都要清创，去除坏死组织。在创面愈合过程中用“煨脓生肌”法时，应尽量减少换药次数，2～3日1次，气道煨脓的作用，如果肉芽生长缓慢，脓液较稀薄，可加用补益气血的中药内服。扶正达邪，使脓液增多，质稠，如果肉芽生长高出皮肤，这时皮肤会停止生长，即“皮不爬坡”，应对肉芽进行修剪后再外用中药。