主诉
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
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楼主，这种情况不去肾上腺素吗 ，为什么不用 ，谢谢解答
行医风险实在是大，输液过程中一定要勤观察病人反应，发现问题及时处理。我就出现过一例阿奇霉素过敏性休克，当时吓得够呛，两次静推20毫克地米后约15分钟病人才意识清醒。
处事冷静，经验丰富，患者的福气。
此患儿体质极差，其反复哮喘发作未必是坏事，有可能是体质好转，正气奋起抗邪而引发的，西药一般服下去之后体质就成寒凉质了，身体会越来越差，从而表现为发作间隔缩短，过敏源增多……因此西药的使用需要注意此类问题
细辛脑的不良反应一般都发生在输液开始的5分钟左右，对于过敏体质的孩子不用或慎用，国家不良反应监测中心已发了通报警惕此药的不良反应。
用药要多加小心、随时注意不良反应发生。
呼吸道中成药以后少用。效果不一定。副作用过敏的太多。我几乎不用。很多都淘汰了。还有比较重的过敏以后，不要随便再用药。宁可第2天再用。就多吊水。放维生素C观察。过敏反应严格来讲要观察很长时间。起码接下来不能再随便用药了。要不出了问题，别人会抓住这点。高敏状态诱发出来了。很容易再过敏。还有第二次反应是第一次的后遗效应。机体清除抗原抗体复合物的反应。
回复 70楼 林子建 当然了，我们互相学习。QQ846169682
大哥能加你为好友吗,想跟你学经验.
佩服楼主的胆大和冷静；还有沟通的非常到位要是我 就不敢继续给他输液了；怕；我 现在一瓶液体里面 ... 熊宏泽 发表于 2010-1-22 16:39 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif
回复 64楼 liangbo111 异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，与组织释放的组胺竞争H1受体。苯海拉明为乙醇胺的衍生物，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，抗组胺效应不及异丙嗪，作用持续时间也较短。药理是一样的，个人用药习惯不同。 个人认为苯海拉明对皮肤黏膜的过敏效果好一些，而异丙嗪对解除胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩效果好一些，而我们在临床上经常出现皮肤粘膜的过敏，所以我常备苯海拉明。
中药的注射剂尤其是静脉用药过敏的几率相当高，我们几乎都经历过，现在一用心理就发虚了，所以基本不用啦。
楼主的专业水平和沟通能力是不容置疑的， 换了别个早就开刷了， 学习了！
惊！
为什么要用苯海拉明注射，过敏常用的不是异丙嗪么？，楼主写的病例太正规了，学习了
回复 24楼 s171470546 同意
回复 55楼 yjb5200120 就是抢救时出现，最典型的就是头孢曲松过敏的。
输液袋加入100毫升液体，难道不用现成的100毫升液体还要分装，这样就容易污染。 中成药制剂不要用的太杂，呼吸道感染方面就用炎虎宁、双黄连粉针、清开灵就可以了，细辛脑之类的还是少用，毕竟还是没有上面三者成熟。 过年了大家小心些，恭喜你有惊无险。
用分水袋感觉风险大，以前用，现在弃用，各种药物更容易混在一起，分水袋使用时不能冲洗一遍，且，加药时容 ... yanziwodeqi 发表于 2010-1-27 12:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意楼上的观点：这种病人，我一般是不敢静脉给药的。
有个疑问，大家讨论一下。 有谁见过过敏反应时用了大量的地米后，患者病情稳定后大量出汗的吗？ 我感觉抢 ... yjb5200120 发表于 2010-1-23 21:00 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我用地米有出汗的，但量不大。我亲自试过，有微微出汗的感觉——象吃了热面汤的感觉。