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极易误诊为宫外孕病案:停经43日,**流血1天

h******z其他医务者

更新时间:2015-08-15 08:45

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

现病史

【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

既往史

【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

个人史

【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

【其他】


【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y****3 新手达人

宫外孕的子宫内膜厚度没有那么厚,考虑生化妊娠

b****n 新手达人

学习了,很精彩,对我们的工作有帮助!

x****8 新手达人

首先谢谢楼主啦!让我们多了一条诊疗思维,如果在我们医院很有可能会腹腔镜探查,不过我们也会结合她的查体。

无****荣 我爱企鹅

谢谢楼主分享,让我又多了一种看病的思维,

曾宪勍 生殖医学中心医师

异位妊娠几率大。

h****n 新手达人

要是我们在基层,首先考虑宫外孕,然后赶紧转院 看了楼主的分享,又学到了很多知识了。谢谢

x****7 持之以恒LV2

随便说说: 此例附件如见到混合性包块,则宫外孕可能性较大,但不排除完全性流产,包块为畸胎瘤可能。 但附件如报囊性包块,一般妊娠附件囊性包块多数为黄体,故此例流产可能大。 另结合血HCG也有一定诊断价值。 希望下诊断的时候尽可能向外国医生学习,多考虑各种可能,写多几个诊断。

小******笨 我爱企鹅

前段时间我们病房收了一个类似的病人,停经35天,少量**流血,隔日查的HCG值成倍增长,孕酮值26,我们给予保胎,结果一周后查彩超显示为宫外孕~~···

秋******始 新手达人

这个病例很好,长见识了,真的很容易误诊,现在这种门诊1+月出血的病例很多,需要我们多用点心思分析病情,做个负责的医生,让病人满意。谢谢了

上****子 我爱企鹅

回复 29楼 hj.z 看到楼主分析的如此透彻,想起一问题想请教大家。 停经天数,大致对应的孕囊大小该是多少呢?

上****子 我爱企鹅

回复 29楼 hj.z 精彩,学习了!

h****e 持之以恒LV2

从表现上看是很相像的诊断结果,但到最后却完成不同。我们在工作中要不断的去努力,不断的积累经验,让自己的诊断要与客观事实相符。

h******z楼主 实名认证

楼主,我不会加密,拜托帮一下忙了! 病案讨论活动贴如果设置了“回帖仅作者可见”,只需直接跟帖即可,你可以看见自己的回贴,却不能看到别人的,待活动结束后一并解密后,都可以看到了。所以你的帖子不用分别对回帖进行加密设置。感谢参与

h******z楼主 实名认证

感谢大家的积极参与,遗憾的是,我们都误诊了,17楼【雨and阳】的考虑最为全面细致,赞一个! 该病案极其容易让人考虑为宫外孕,原因有三: 1,停经后出现腹痛及**少量流血 2,超声宫内未见孕囊,盆腔囊性包块 3,血hcg及孕酮低值,且患者自诉无肉样组织排出,妇检见宫口未开 但值得怀疑的也有: 1,患者初孕,否认盆腔炎病史宫外孕70%左右因为输卵管炎症,导致配子无法顺利通过狭窄或者纤毛失去摆动功能的输卵管进入宫腔种植,无明显盆腔炎病史者,发生宫外孕的相对较低 2,患者附件区包块呈囊性,约大小4.3*3.5cm,周边回声稍强,但囊内并未见到卵黄囊或胚芽正常孕囊平均直径大于2cm时应看到卵黄囊,大于2.5cm应见到胚芽,如果该附件包块为孕囊,大小与停经时间(43天)不相符;如果为宫外孕流产型,并出血后被包裹后所以增大,那么包块内部回声应该是不均匀的;且包块周围及内部也未见明显血流信号,更无盆腔积液,综上所述,我们的左附件区包块为宫外孕囊的推测是需要打上问号的 再说患者的血HCG111,8IU/L、孕酮9.5ng/mL,这样的值不管是宫内宫外,继续妊娠的可能性都很低,但需继续监测才更能说明问题。 患者生命体征平稳,**出血少,盆腔无积液,腹痛能承受,血hcg及孕酮值低,告知各种可能及相应处置措施后,患者选择门诊观察,期待疗法。 第3日复诊,患者自觉无明显不适,**流血少;查超声宫内及左附件包块无明显变化,盆腔无积液;血hcg35IU/L、孕酮4.5ng/mL。 现就诊后第7日,**出血已停止1天,无明显自觉不适;超声宫内及附加包块无明显变化;血hcg7IU/L、孕酮2.5ng/mL 最后诊断:完全流产,左附件区囊性包块。

j****8 新手达人

初步诊断:宫外孕 鉴别诊断:1.早孕-先兆流产;2.卵巢囊肿蒂扭转;3.黄体破裂 辅助检查:腹腔镜检查,肿瘤四项 治疗方案:1.保守治疗,药物杀胚治疗。选用甲氨蝶呤,原理:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收。 2.必要时手术。

j****8 新手达人

初步诊断:宫外孕 鉴别诊断:1.早孕-先兆流产;2.卵巢囊肿蒂扭转;3.黄体破裂 辅助检查:腹腔镜检查 治疗方案:药物杀胚治疗。选用甲氨蝶呤,原理:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收。

z****2 新手达人

初步诊断:异位妊娠 诊断依据:停经43天,**少量流血一天;B超宫内未见孕囊,附件区可见包块;血HCG阳性 鉴别诊断:先兆流产 滋养细胞疾病 卵巢肿瘤 检查:复查盆腔彩超 血HCG 或腹腔镜检查 治疗:完善相关术前检查,行腹腔镜检查手术 血HCG虽不高,但包块超过4cm,随时有破裂的可能,故手术治疗。

h****e 持之以恒LV2

请写出:1,初步诊断:输卵管妊娠 2,鉴别诊断:要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂以及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。 3,辅助检查:血HCG、超声诊断、腹腔镜等 4,治疗方案及其原理: 患者年龄较轻,疼痛轻微,出血少可用期待疗法. 用氨甲喋呤全身用药,用药期间每周复查HCG,并注意药物毒副作用。如病情继续发展也应选择保守手术治疗!

j****8 持之以恒LV1

楼主,我不会加密,拜托帮一下忙了!

j****8 持之以恒LV1

初步诊断:1、宫外孕?2、宫内早孕?(先兆流产?) 诊断依据:1、停经43日,**少量流血1天 2、停经37日自测尿HCG阳性 3、腹部彩超换阴超检查:子宫前位,正常大小,宫内膜厚约1.2cm,左侧附件区探及囊性回声团约4.3*3.5cm,周边回声稍强。提示:考虑宫外孕 4、测血HCG111,8IU/L,孕酮9.5ng/mL 鉴别诊断:1、先兆流产:停经史及**出血史,但目前B超宫内未见确切妊娠囊,暂时排除。 2、黄体囊肿破裂:HCG111,8IU/L,孕酮9.5ng/mL,予以排除 3、卵巢囊肿蒂扭转:无外伤史,且hcg阳性,排除 辅助检查及初步诊疗方案:1、检测血HCG及孕酮。以排除宫内孕。 2、B超监测。 3、必要时行剖腹探查。