h******z其他医务者
更新时间：2024-01-08 15:54
【基本信息】女，13岁，中学生
女，13岁，中学生，30kg
月经紊乱8个月，经量过多1月余。
近8个月来月经周期不规则，周期1～4个月，经期7～30天，量较前增多，经期无腹痛。前次月经2011年6月22日，行经7天。末次月经为2011年12月1日，量多伴有暗红血块，无腹痛，多次服中药止血，效不佳，**出血仍时多时少，近几日觉头晕，乏力，上体育课时曾昏倒一次，于2012年1月6日收住我院。起病以来，精神欠佳，食欲可，二便正常，无发热、无齿龈出血、无鼻衄等。
11岁初潮，4-7/35，量中，无痛经。否认性生活史。
【体检】
贫血貌，未见出血点及瘀斑，未发现其它异常。
【妇科检查】
外阴发育正常，**呈女性分布，**口可见暗红血迹，处女膜完整。肛查：子宫后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，双附件区未扪及异常包块及压痛。
【实验室检查】
血常规：WBC4.83×109/LN49.6%L37.8%RBC2.39×1012/LHb60.5g/LPLT317×109/L尿妊娠试验：阴性。盆腔B超：子宫后倾位，大小正常，内膜线清，肌层回声均匀，右卵巢大小3.5×3.9cm，内见液暗区3.0×2.4cm，左卵巢大小2.5×2.7cm,子宫直肠窝有一液性暗区3.8×2.1cm。
凝血功能检查，激素水平测定
生殖器肿瘤，血液系统疾病,右侧卵巢囊肿,盆腔炎,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,血液病,甲状腺疾病等
（1）青春期无排卵型功血（2）中度贫血
【用药处方】
止血——结合雌激素（倍美力）25mg，缓慢静脉推注，6小时出血量明显减少，12小时出血止，后改用结合雌激素（倍美力）口服2．5mg/日，以后按每3天减1/3量递减至0.625mg/日，共20日，最后10天加用甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg/日，口服，停药后3日发生撤药性出血。现在更为简便的可以选择短效避孕药如妈富隆、达英-35等治疗，但需与患者及家属讲明使用的原因及目的，而非避孕作业。调经——人工周期，妊马雌酮0．625mg，于雌孕激素撤退性出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日安宫黄体酮8mg口服，两药同时用完，停药后4日出血。于出血第5日重复用药，连续使用3个周期。辅助治疗——输同型红细胞6个单位。口服抗生素防感染，口服铁剂及维生素。
病例来源：爱爱医
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全部评论
右卵巢大小3.5×3.9cm，内见液暗区3.0×2.4cm，子宫直肠窝有一液性暗区3.8×2.1cm是什么因素引起的？诊断是什么？
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学习
2012.2.29日解密： 诊断：（1）青春期无排卵型功血 （2）中度贫血 鉴别诊断：生殖器肿瘤，血液系统疾病等 辅助检查：促凝血功能，激素水平测定 处理： 止血——结合雌激素（倍美力）25mg，缓慢静脉推注，6小时出血量明显减少，12小时出血止，后改用结合雌激素（倍美力）口服2．5mg/日，以后按每3天减1/3量递减至0.625mg /日，共20日，最后10天加用甲羟 孕酮（安宫黄体酮）10mg/日，口服，停药后3日发生撤药性出血。 调经——人工周期，妊马雌酮0．625mg，于雌孕激素撤退性出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日安宫黄体酮8mg口服，两药同时用完，停药后4日出血。于出血第5日重复用药，连续使用3个周期。 辅助治疗——输同型红细胞6个单位。口服抗生素防感染，口服铁剂及维生素。
诊断：1青春期功能失调性子宫出血2重度贫血。鉴别诊断，1.黄体破裂，辅检：激素全套等。治疗，输血，调整月经。
鉴别诊断：生殖性肿瘤，感染，外源性激素不规则出血等。可予激素六项检查，B超检查排除生殖性肿瘤。此患者**大量出血，要用性激素治疗，在8小时内见效，24-48小时内止血。倍美力1.25-2.5mg,q6h血止后改1.25mg q8h*3天,1.25mg q12h*3天,1.25mg qd*3天 ,0.625 qd*20天。服用等11天加安宫黄体酮10mg/日*10天。
初步诊断：1.无排卵性功能失调性子宫出血。2.中度贫血 鉴别诊断：生殖性肿瘤，感染，外源性激素不规则出血等。可予激素六项检查，B超检查排除生殖性肿瘤。此患者**大量出血，要用性激素治疗，在8小时内见效，24-48小时内止血。倍美力1.25-2.5mg,q6h血止后改1.25mg q8h*3天,1.25mg q12h*3天,1.25mg qd*3天 ,0.625 qd*20天。服用等11天加安宫黄体酮10mg/日*10天。
1.青春期功血 2缺铁性贫血 3卵巢囊肿？ 鉴别诊断：1其他出血性疾病 2.其他类型贫血。3.MDS 4.白血病 辅助检查：1激素六项2基础体温测定3**脱落细胞学检查4甲状腺，肝功 治疗：1止血，中医调理。2 补血。3.放松心情，注意休息，加强锻炼
一、诊断：1.无排卵性功能失调性子宫出血 2.中度贫血 3.子宫后位 二、鉴别诊断：1.生殖器官的感染 2.子宫内膜异位症 3.激素药物使用不当导致子宫不规则出血 4.血液病 三、辅助检查：1.激素测定 2.基础体温测定 3.超声检查 4.凝血功能测定 5.血红细胞计数及血细胞比容 四、治疗方法：1.一般性治疗:贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长时给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免劳累，保证充分休息。 2.药物治疗：根据出血情况，应用激素行人工周期治疗。 3.手术治疗此贴仅作者可见
青春期功能失调性子宫出血，首先要了解既往用药史和目前子宫内膜厚度，才能尽快止血。
无排卵型功血。
初学妇产科，还没有诊断出来，学习下
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1、卵巢肿瘤性质待查：
诊断:青春期功血、中度贫血。鉴别诊断：与流产、异味妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、子宫内膜癌、生殖器炎症、血液系统疾病等鉴别。辅助检查：性激素：E2、P、FSH、LH、等。肝肾功能、凝血功能、基础体温等，必要时经家属同意诊刮。治疗：首选药物，雌激素大剂量止血，如补佳乐2mg6小时一次止血后每3日递减1/3量至维持量每日1-2mg。血止日算20日停药。血红蛋白70g以上开始加甲羟孕酮6-10mg每日，共10日停药。也可用结合雌激素。治疗一个疗程（3个周期）。一般可恢复自发排卵，青春期不提倡使用促排卵药。
考虑 右卵巢囊肿，子宫内膜异位症，
诊断：功血 鉴别诊断：1.宫腔、宫颈疾病（息肉，炎症，癌）2.全身性疾病（血液系统疾病）3.妊娠有关疾病（无性生活史，排除）4.药物引起 辅助检查：血型，凝血功能，肝肾功能，心电图 治疗：激素止血+输血，补血+人工周期 如果治疗效果不明显，需警惕炎症，甚至癌症可能，宫颈癌有抬头趋势
1，诊断 ： 无排卵型功血 2，鉴别诊断 ：月经不调 3，必要的辅助检查：基础体温测定 、**脱落细胞涂片检查 、激素测定、血常规、血小板计数和出血、凝血时间 4，具体治疗措施 （1）大剂量雌激素止血 己烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。 （2）止血药：止血敏250～500mg静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。 （3）止血环酸 200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。 （4）输血。
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1，诊断: 1、 **出血原因待查：青春期功血？ 2、盆腔炎 3、右附件囊肿性质待查 4、重度贫血 2，鉴别诊断：1.与妊娠有关的各种子宫出血 2.血液系统疾病致出血 3，必要的辅助检查：性激素六项、凝血全套、血HCG、肝肾功能、甲状腺功能全套检查。 4，具体治疗措施：1.止血：雌孕激素疗法，止血药物，必要时诊断性刮宫 2.纠正贫血：输血 3.抗感染 4.支持治疗 内源性雌激素不足