主诉

【 一般资料】 女，34岁，汉族，电脑经销商。
【 主诉】 反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余，咽痛7天来诊。
【 现病史】 缘于6月前无明显诱因患者出现口腔溃疡，发热，体温在38℃左右，经对症治疗，4天退热，此后6月来口腔溃疡时反复出现发热，每月发作1次，37-38.5℃之间，一般发热4天左右退热，无周期性，非生理期发热，口腔溃疡外用西瓜霜和度米芬含片后好转，6月来反复出现口腔溃疡，平均每月发作3次，每次发作约一周左右，经上述治疗后皆好转。6月前无明显诱因发现双下肢有红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，最后留有色素沉着。也为反复发作。7天前又出现发热、咽痛来诊。患者自发病以来，感觉乏力、眼部疲倦感；无恶心、呕吐，无胸痛、气短，无下肢水肿、关节疼痛，否认外阴溃疡、眼炎等病变。1年来体重下降4Kg，精神、睡眠可；因咽痛饮食不佳，小便正常，大便干。
【 既往史】 6年前曾患抑郁症，口服博乐辛好转，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】 月经14（28/3-4）,经量正常。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T：36.8℃；P：76次/分；R：24次/分；BP：90/60mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点。左下肢胫前2cm×3cm大小色素沉着，右下肢腓肠肌中部可见一3cm×4cm大小色素沉着。全身淋巴结无肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕，咽稍充血，口腔内未见溃疡。扁桃体无红肿；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。**生殖器未查。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 PPD（+），血尿常规、血沉、自身抗体见附件，说明患者做尿常规时正在月经期。 
【 问题】 ：1．本病例特点？2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？4．治疗：该患者应如何治疗？
【 病例分析】 1．本病例特点？中年女性，反复口腔溃疡，发热，皮肤病变，尿有潜血。2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？诊断：可以确诊SLE,狼疮肾炎可能？诊断原则，依据患者有免疫系统的症状加上实验室诊断可以确诊。该患者抗SM阳性加上相应的临床表现可以确诊。3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？肾穿刺是可以选择的一个检查项目，但要根据实际情况考虑。其它检查可以不必要4．治疗：该患者应如何治疗？激素治疗，免疫抑制剂根据情况选用（可不用），休息，避免部分会诱发该病的药物，尽量避免日晒。中医中药也很有效果。5，PPD阳性，得说明一下，SLE的患者会有PPD假阳性的。
【 初步诊断】 我考虑患者的诊断为白塞氏病又称贝赫切特病。贝赫切特病的诊断标准：下述5项中有3项或3项以上者可做诊断。1．反复口腔溃疡：指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。2．反复外阴溃疡：经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。3．眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。4．皮肤病变：包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。5．**试验呈阳性结果。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节炎/关节痛、皮下栓塞性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎、阳性家族史。实验室检查：无特异血清学检查。其ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常。补体水平及循环免疫复合物亦系正常，仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快。PPD试验约40％强阳性。因本病的口腔溃疡、关节炎、血管炎可在多种结缔组织病出现，有时会造成鉴别诊断上的困难，如Reiter综合征、Steven-Johnson综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现本病5个基本症状中的几个。即使是单纯的口腔溃疡有时亦与本病早期很难鉴别，因此详细病史和分析是至关重要的。本病例和贝赫切特病相符的有：1.反复口腔溃疡：本例患者6月来反复出现口腔溃疡，部位为颊黏膜、唇等处，为多发且溃疡疼痛。平均每月发作3次，每次发作约一周左右。检查口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕。（而白塞氏病的口腔溃疡每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现不止一个的痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。约7～14天后自行消退，不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗有瘢痕，溃疡此起彼伏。且是本病的首发症状，）2.皮肤病变：本例患者6月来反复发作结节性红斑，双下肢出现结节性红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，有的留有色素沉着。（而白塞氏病的皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性，见于70％的患者，多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少有破溃。）3.**试验呈阳性。实验室检查比较支持贝赫切特病。自身抗体均阴性。血沉高度增快。PPD试验阳性。血沉快要考虑到患者在月经期，此时血沉可以达到40mm/h，但患者为69mm/h，且C反应蛋白也是升高的，故考虑血沉应改为中毒增快。

诊治经过

【 一般资料】 女，34岁，汉族，电脑经销商。
【 主诉】 反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余，咽痛7天来诊。
【 现病史】 缘于6月前无明显诱因患者出现口腔溃疡，发热，体温在38℃左右，经对症治疗，4天退热，此后6月来口腔溃疡时反复出现发热，每月发作1次，37-38.5℃之间，一般发热4天左右退热，无周期性，非生理期发热，口腔溃疡外用西瓜霜和度米芬含片后好转，6月来反复出现口腔溃疡，平均每月发作3次，每次发作约一周左右，经上述治疗后皆好转。6月前无明显诱因发现双下肢有红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，最后留有色素沉着。也为反复发作。7天前又出现发热、咽痛来诊。患者自发病以来，感觉乏力、眼部疲倦感；无恶心、呕吐，无胸痛、气短，无下肢水肿、关节疼痛，否认外阴溃疡、眼炎等病变。1年来体重下降4Kg，精神、睡眠可；因咽痛饮食不佳，小便正常，大便干。
【 既往史】 6年前曾患抑郁症，口服博乐辛好转，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】 月经14（28/3-4）,经量正常。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T：36.8℃；P：76次/分；R：24次/分；BP：90/60mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点。左下肢胫前2cm×3cm大小色素沉着，右下肢腓肠肌中部可见一3cm×4cm大小色素沉着。全身淋巴结无肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕，咽稍充血，口腔内未见溃疡。扁桃体无红肿；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。**生殖器未查。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 PPD（+），血尿常规、血沉、自身抗体见附件，说明患者做尿常规时正在月经期。 
【 问题】 ：1．本病例特点？2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？4．治疗：该患者应如何治疗？
【 病例分析】 1．本病例特点？中年女性，反复口腔溃疡，发热，皮肤病变，尿有潜血。2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？诊断：可以确诊SLE,狼疮肾炎可能？诊断原则，依据患者有免疫系统的症状加上实验室诊断可以确诊。该患者抗SM阳性加上相应的临床表现可以确诊。3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？肾穿刺是可以选择的一个检查项目，但要根据实际情况考虑。其它检查可以不必要4．治疗：该患者应如何治疗？激素治疗，免疫抑制剂根据情况选用（可不用），休息，避免部分会诱发该病的药物，尽量避免日晒。中医中药也很有效果。5，PPD阳性，得说明一下，SLE的患者会有PPD假阳性的。
【 初步诊断】 我考虑患者的诊断为白塞氏病又称贝赫切特病。贝赫切特病的诊断标准：下述5项中有3项或3项以上者可做诊断。1．反复口腔溃疡：指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。2．反复外阴溃疡：经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。3．眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。4．皮肤病变：包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。5．**试验呈阳性结果。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节炎/关节痛、皮下栓塞性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎、阳性家族史。实验室检查：无特异血清学检查。其ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常。补体水平及循环免疫复合物亦系正常，仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快。PPD试验约40％强阳性。因本病的口腔溃疡、关节炎、血管炎可在多种结缔组织病出现，有时会造成鉴别诊断上的困难，如Reiter综合征、Steven-Johnson综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现本病5个基本症状中的几个。即使是单纯的口腔溃疡有时亦与本病早期很难鉴别，因此详细病史和分析是至关重要的。本病例和贝赫切特病相符的有：1.反复口腔溃疡：本例患者6月来反复出现口腔溃疡，部位为颊黏膜、唇等处，为多发且溃疡疼痛。平均每月发作3次，每次发作约一周左右。检查口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕。（而白塞氏病的口腔溃疡每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现不止一个的痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。约7～14天后自行消退，不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗有瘢痕，溃疡此起彼伏。且是本病的首发症状，）2.皮肤病变：本例患者6月来反复发作结节性红斑，双下肢出现结节性红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，有的留有色素沉着。（而白塞氏病的皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性，见于70％的患者，多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少有破溃。）3.**试验呈阳性。实验室检查比较支持贝赫切特病。自身抗体均阴性。血沉高度增快。PPD试验阳性。血沉快要考虑到患者在月经期，此时血沉可以达到40mm/h，但患者为69mm/h，且C反应蛋白也是升高的，故考虑血沉应改为中毒增快。

【 一般资料】 女，34岁，汉族，电脑经销商。
【 主诉】 反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余，咽痛7天来诊。
【 现病史】 缘于6月前无明显诱因患者出现口腔溃疡，发热，体温在38℃左右，经对症治疗，4天退热，此后6月来口腔溃疡时反复出现发热，每月发作1次，37-38.5℃之间，一般发热4天左右退热，无周期性，非生理期发热，口腔溃疡外用西瓜霜和度米芬含片后好转，6月来反复出现口腔溃疡，平均每月发作3次，每次发作约一周左右，经上述治疗后皆好转。6月前无明显诱因发现双下肢有红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，最后留有色素沉着。也为反复发作。7天前又出现发热、咽痛来诊。患者自发病以来，感觉乏力、眼部疲倦感；无恶心、呕吐，无胸痛、气短，无下肢水肿、关节疼痛，否认外阴溃疡、眼炎等病变。1年来体重下降4Kg，精神、睡眠可；因咽痛饮食不佳，小便正常，大便干。
【 既往史】 6年前曾患抑郁症，口服博乐辛好转，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】 月经14（28/3-4）,经量正常。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T：36.8℃；P：76次/分；R：24次/分；BP：90/60mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点。左下肢胫前2cm×3cm大小色素沉着，右下肢腓肠肌中部可见一3cm×4cm大小色素沉着。全身淋巴结无肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕，咽稍充血，口腔内未见溃疡。扁桃体无红肿；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。**生殖器未查。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】 PPD（+），血尿常规、血沉、自身抗体见附件，说明患者做尿常规时正在月经期。 
【 问题】 ：1．本病例特点？2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？4．治疗：该患者应如何治疗？
【 病例分析】 1．本病例特点？中年女性，反复口腔溃疡，发热，皮肤病变，尿有潜血。2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？诊断：可以确诊SLE,狼疮肾炎可能？诊断原则，依据患者有免疫系统的症状加上实验室诊断可以确诊。该患者抗SM阳性加上相应的临床表现可以确诊。3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？肾穿刺是可以选择的一个检查项目，但要根据实际情况考虑。其它检查可以不必要4．治疗：该患者应如何治疗？激素治疗，免疫抑制剂根据情况选用（可不用），休息，避免部分会诱发该病的药物，尽量避免日晒。中医中药也很有效果。5，PPD阳性，得说明一下，SLE的患者会有PPD假阳性的。
【 初步诊断】 我考虑患者的诊断为白塞氏病又称贝赫切特病。贝赫切特病的诊断标准：下述5项中有3项或3项以上者可做诊断。1．反复口腔溃疡：指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。2．反复外阴溃疡：经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。3．眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。4．皮肤病变：包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。5．**试验呈阳性结果。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节炎/关节痛、皮下栓塞性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎、阳性家族史。实验室检查：无特异血清学检查。其ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常。补体水平及循环免疫复合物亦系正常，仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快。PPD试验约40％强阳性。因本病的口腔溃疡、关节炎、血管炎可在多种结缔组织病出现，有时会造成鉴别诊断上的困难，如Reiter综合征、Steven-Johnson综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现本病5个基本症状中的几个。即使是单纯的口腔溃疡有时亦与本病早期很难鉴别，因此详细病史和分析是至关重要的。本病例和贝赫切特病相符的有：1.反复口腔溃疡：本例患者6月来反复出现口腔溃疡，部位为颊黏膜、唇等处，为多发且溃疡疼痛。平均每月发作3次，每次发作约一周左右。检查口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕。（而白塞氏病的口腔溃疡每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现不止一个的痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。约7～14天后自行消退，不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗有瘢痕，溃疡此起彼伏。且是本病的首发症状，）2.皮肤病变：本例患者6月来反复发作结节性红斑，双下肢出现结节性红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，有的留有色素沉着。（而白塞氏病的皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性，见于70％的患者，多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少有破溃。）3.**试验呈阳性。实验室检查比较支持贝赫切特病。自身抗体均阴性。血沉高度增快。PPD试验阳性。血沉快要考虑到患者在月经期，此时血沉可以达到40mm/h，但患者为69mm/h，且C反应蛋白也是升高的，故考虑血沉应改为中毒增快。