【 一般资料】
女，23岁，在校学生，50kg。
【 主诉】
呕吐1天，发热2小时来诊。
【 现病史】
缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次，呕吐物为胃内容，量多。无发热、腹痛，未在意。今早又感觉恶心、呕吐，呕吐物为为内容，量少。来诊所治疗，未仔细查体，给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0，5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后，病情不见缓解，稍微活动就呕吐，体温上升至39.5°C，伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱外，未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退，查血常规WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀，无流涕等卡他症状，无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来，精神、睡眠不佳；小便正常，无大便。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】
月经正常，现为经后20天。生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%（具体见附件）。
【 病例讨论】
1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？2患者可能是哪种病？3治疗：该患者应如何治疗？
【 公布结果】
诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC
全部评论
何不先查个冷凝集实验？？
脑脊液必査!
是否可以这样诊断1上感2并发脑炎。需要的鉴别诊断有流脑乙脑病脑流感头痛性癫痫。要做的检查CT脑脊液检查要敏试验
患儿今日一切良好，明日停止输液，观察病情进展。
回复 30楼 yjb5200120 鼻源性头痛 可以使用甘露醇静滴缓解头痛
病情逐步好转，抗炎抗病毒治疗还是有效的，可以确诊吗？最后诊断是什么？
这种病人还是去上级医院治疗好，现在的病人治好了是应该的，治不好有的还会说，竟然还连一个发烧都看不好，不当什么医师，
楼主的治疗是有效的，病情往好的方面发展！不管诊断是什么？无非是抗病毒，抗生素，反正是主要治疗方向没偏！
今日患儿一般情况好，无发热，吃饭时呕吐一次，其他无异常。
回复 25楼 涛哥哥涛 不能排除脑炎，病脑、乙脑的可能性很大，没用甘露醇患儿头痛依旧。
注意禁用鼻炎宁冲剂，过敏人数众多（包括休克），我没遇到过，新闻频道以前曾经报道
前天在在给楼主发帖时开始打雷，急忙停止发帖。电脑猫和路由器还有电视和机顶盒都遭雷击了，刚刚修好就来了。 第一感觉就是急性额窦炎，头痛在先，呕吐、发热在后。建议查 ct 区别脑炎和急性额窦炎，但又不能排除脑炎。如果是脑炎Or扁桃体炎或急性疱疹性咽峡炎发热应该在先或同时。急性额窦炎可能最大。
发热病的鉴别诊断分析 流脑：除了发热、头痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等和感冒相似的症状外，两者还有四大不同：流脑头痛要比感冒剧烈；流脑有喷射性呕吐现象；流脑病人的脖子是僵直的；部分流脑病人身上会出现瘀斑。冬春季节，流脑发病率较高。 乙脑：会出现发烧、头痛、咳嗽、咽痛等“假感冒”症状。与感冒不同的是，还有恶心、呕吐、嗜睡等现象。一般在5—10月发病较多。 麻疹：一般发生在1—4岁孩子身上。除发烧、流鼻涕、乏力等感冒症状外，几天后，孩子面颊上会出现红点，之后向全身蔓延。 流行性腮腺炎：除了低烧、头痛等和感冒相似的症状外，还会出现两腮肿起、咀嚼时感到困难或疼痛，觉得灯光或阳光异常刺眼等现象。 水痘：通常会先发烧、无力、没食欲，这与感冒有些类似。之后身上会出水泡，并持续几天，结痂脱落，大约10天到3个星期才能消失。这样的水泡很痒，如果抓破，就会留下疤痕。 出血热：起病急，一般有发热、畏寒、出汗、全身肌肉酸痛、剧烈头痛等症状，但很快就会觉得腰痛、眼眶痛，颜面、颈部及上胸部皮肤潮红。发病4天后，鼻、牙龈、小便等不同程度出血。
回复 24楼 yjb5200120 现在是否应该排除脑膜炎。头疼呕吐为发热感染所致。 扁桃体炎，患儿４岁６月为扁桃体炎发病高峰期。 斑竹，现在是否可以诊断为上感，头疼呕吐为个体 因素所致。
昨日和今日用药如下： 1) 0.9%NS 250ml 氨曲南 1.0 Ivgtt2）5%GS 500ml 10%氯化钾 10ml 甲氢咪胍 0.2 维生素B6 0.1 Ivgtt3）5%GS 250ml 炎琥宁 0.16 Ivgtt
患者今日来诊，一般状态好，玩耍自如，依然有头痛，不剧烈，T36.9°C，无呕吐。 家长述昨日输液后，头痛加重，呕吐一次，较轻微，口服布洛芬后好转。晚8时左右有发热至38.7°C，口服布洛芬退热。昨日检查脑电图为正常。
回复 21楼 yjb5200120 回斑竹：我认为病毒性脑炎可能性大，但也不完全排除细菌性的，更多时候我们得以实验室检查为诊断的参考，但也不能完全以实验室检查为诊断依据。尤其是小孩子，失之毫厘谬以千里。医疗环境如此恶劣的今天，我们伤不起啊。
回复 20楼 kkcykk 您认为是哪一种脑炎呢？
患者可能是哪种病？ 脑炎可能性大 依据：恶心 呕吐 颈稍抵抗 精神萎靡（我认为这一点不容忽视） 1 治疗：该患者应如何治疗？ 斑竹的治疗基本可以了 2 进一步检查：你认为还需要做什麽检查？ 脑脊液检查 脑CT 建议斑竹如果明天患儿情况还不好转的话，转上级医院吧。
现在的医生不好做哟！必须考虑到方方面面。是不是，有木有……