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上腹部疼痛26小时死亡病例讨论

l****5其他医务者

更新时间:2013-08-12 20:44

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【病案介绍】

主诉

李**,男,30岁,身高170cm,体重90kg.
因突发上腹部疼痛4小时于12:00入院,既往体健,追问病史无阳性病史。

查体

体温正常,血压正常,急性痛苦貌,皮肤粘膜无黄染,心肺未及异常,腹部稍膨隆(肥胖所致),未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,上腹部腹肌稍紧张,中上腹及右上腹压痛,有反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(±)(病人太胖不易操作),肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

辅助检查

血常规:白细胞计数24.5×10^9/L,中性粒分类>90%.腹部B超示胆囊结石(泥沙样),胆囊壁薄、光滑,肝脏正常,肝、胆管不扩张,胰、脾未见异常,腹腔内无积液。血淀粉酶262U/L,随机血糖8.9mmol/L,血钾钠氯、二氧化碳结合力正常。心电图正常。

【诊治过程】

初步诊断

胆囊结石入院后给予禁饮食,应用山莨菪碱、平痛新、VK对症治疗。应用头孢吡圬、甲硝唑、左氧氟沙星联合抗生素,适当补液。经治疗后,16:00病人仍感上腹痛难忍,并有腰酸感,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷及呼吸苦难,给予**50mg肌注,感疼痛减轻。19:00病人腹痛再次加重,仍为上腹部,并感腹胀及腰部酸痛,体温正常,血压145/95mmHg,腹部查体较前无明显改变,再次给予**50mg肌注,因其出现腰部酸痛感,考虑尚不能排除胆源性胰腺炎情况,给予奥曲肽0.1mg皮下注射,30分钟后上述症状减轻。夜班平稳。第二天8:30,病人呼吸稍急促,无明显呼吸困难,无心慌、胸闷,能平卧,腹痛较前减轻。查体体温正常,血压110/70mmHg,皮肤粘膜正常,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律100次/分,心律规整,腹部查体较前无明显改变。空腹肝功总胆红素24.6umol/L,谷丙45U/L,谷草68U/L,余正常,肾功:尿素(UREA)14.5mmol/L,肌酐(CREA)225mmoll/L,余正常,血糖正常。治疗同前。10:30,病人突然出现呼吸困难,神志清楚,口唇发绀,听诊心律规整,心律120次/分,听诊右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,腹部查体同前。给予氨茶碱0.25静滴,**10mg静滴,效果不佳,考虑有肺动脉栓塞,给予应用尿激酶100万u静推,病人呼吸困难明显,烦躁,10分钟后呼吸、心跳停止,期间给予呼吸**及甲**龙80mg,肾上腺素1mg,给予胸外心脏按压,机械通气10分钟,仍无呼吸,心跳。

【其他】


【讨论】 请各位分析诊断及死因

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张***荣 新手达人

胆石症本身就是胰腺炎的常见病因,患者淀粉酶应该跟踪复查,患者疼痛无缓解,单纯止疼药止疼毫无意义,反而掩盖病情,很多胰腺炎病人初期B超腹部胰腺不一定有变化,CT比较可靠,肌注奥曲肽后症状缓解快,也支持胰腺炎的诊断,个人觉得应该在你治疗基础上加上:微泵注入奥曲肽,禁食,胃肠减压,灌肠,适当中药治疗。完善腹部CT检查,心肌酶,血钙,电解质,了解患者既往是否有胃病史,

青******水 实名认证

急性坏死性胰腺炎可能性大

i****n 新手达人

急性胰腺炎的可能性大,各项检查不充分。泥沙样的胆囊结石可以诱发胰腺炎。

n*********2 实名认证

五血气分析、记尿量、心电图、复查血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质等结果,所以死因不能排开**S、急性肾衰、酸碱失衡等。

a****4 新手达人

不排除急性坏死性胰腺炎

y****7 持之以恒LV2

心血管疾病的可能性大,住院期间检查未完善,止痛药用得不是很妥!坐等楼主尸检结果!

l****1 我爱企鹅

坏死性胰腺炎

l****y 新手达人

请问最后有没有明确到底什么原因导致的死亡

n*********2 实名认证

心电图、心肌酶学证据缺乏,心脏疾患不能排开;起病4小时,首次查血淀粉酶升高,但未复查,也无尿淀粉酶,胰腺炎可能性大;最终患者死于胰腺炎并发症可能性大,但也与镇痛药的使用分不开。

立******诊 新手达人

1,如果是胰腺炎的话。1,首先体征不符啊,B超CT必定有所发现。2.另外重症的话,血钙水平也较低。综上可排除 胰腺炎。 2,不排除感染性心肌炎并心包积液的可能;1,上腹痛,就位置而言就应该考虑。2,血象24.5 3,缺乏入院心电图。 3,病情突然恶化,呼吸心跳停止,与应用地米有很大的关联。

p****9 新手达人

重症胰腺炎的可能性大,应及时查心电图、腹部ct排除下壁心梗、主动脉夹层

s******t 持之以恒LV2

主动脉夹层或主动脉瘤破裂吧 怎么只有心电图,没有心血管彩超,

e****5 实名认证

个人认为急性重症胰腺炎可能性大,急性重症胰腺炎容易并发呼吸衰竭及肾功能衰竭,需要排除动脉夹层,在检查市没有使用ct

w****6 新手达人

入院心电图?

w****g 我爱企鹅

诊断考虑急性重症胰腺炎,已有血肌酐升高出现,没重视呀?并发急性呼吸窘迫综合征,且胰腺炎有出现抑制心肌细胞,使心脏骤停死亡的可能。

w****6 新手达人

诊断考虑急性重症胰腺炎,抑制心肌细胞,使心脏骤停死亡。

5****1 新手达人

个人认为急性重症胰腺炎可能性大,急性重症胰腺炎容易并发呼吸衰竭及肾功能衰竭。

布******士 持之以恒LV2

主动脉夹层或主动脉瘤破裂吧

安******仁 实名认证

这个患者现病史不是十分明确,根据楼主给的资料急性重症胰腺炎可能性较大,但是检查不完全,腹部CT,心电图,胸片都没查。并且在没有确诊的情况下反复使用镇痛药,违反原则。主动脉夹层、心梗、急性细菌性心内膜炎都要考虑。肺动脉栓塞?

老*********h 实名认证

我个人觉得胰腺炎的可能性不大,和楼上的想法一样,感觉像动脉夹层的可能性大些。