胆总管结石伴胆管炎常规治疗
发布人：
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-11-12 09:40
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病例摘要
【基本信息】男，53岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.胆总管结石伴胆管炎 2.胆囊炎
【治疗方案】予左氧氟沙星0.4g，奥硝唑0.5g抗感染及补液及对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】胆总管结石伴胆管炎
【病案介绍】
现病史
患者于6小时前无明显诱因出现腹部疼痛不适，以上腹部疼痛为著，呈间断性钝痛，阵发性加重，无转移，无放散，无束带感，与呼吸运动及**改变无关，无发热，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无含血性物。在当地给予静点药物(具体药物情况不详)，症状无好转而来我院。
既往史
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
个人史
否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T：37.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：150/85mmHg
神清，精神可，呼吸平稳，自主**，颈静脉正常，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，无周围血管征，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，上腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝区叩击痛，墨菲氏阳性，肾区无叩击痛，肝静脉回流征阴性，肠鸣音稍活跃，双下肢无浮肿。
辅助检查
CT胆总管下段结石并其上胆道扩张
【诊治过程】
初步诊断
腹痛待查 胆管结石伴胆管炎？急性胰腺炎？
诊断依据
1.上腹部疼痛6小时。2.查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，扣鼓音，无移动性浊音，肝区有叩击痛，肠鸣音稍活跃。
鉴别诊断
1.肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门不排气排便，立位腹平片可见气液平面。
2.上消化道穿孔：多有溃疡病史，主要表现为突发性腹痛，呈刀割样剧痛，查体有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，立位腹平片见膈下游离气体。
诊治经过
入院后依据主诉、查体，给予诊断，给予外科二级护理，禁食水，完善血尿常规，生化全项、腹部彩超、CT等相关检查，给予左氧氟沙星0.4g，奥硝唑0.5g抗感染及补液及对症治疗，必要时手术。患者经抗炎治疗后症状缓解而出院。
诊断结果
1.胆总管结石伴胆管炎
2.胆囊炎
【分析总结】
患者可能出现胆囊坏疽、穿孔、急性胆管炎、电解质紊乱、感染性休克、心脑血管意外等危机生命。
胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，经皮肝穿刺胆道引流或经内镜**切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。
病例来源：爱爱医
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