中医治疗外感处方讨论
锦***其他医务者
更新时间：2016-11-23 19:27
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【病案介绍】
主诉
最近外感患者颇多，而且近几天处理附近一封闭小学发热患者（肌注加清热解毒液，然后学校通知家长接孩子回家另行治疗）
现病史
发现某班患者特重，3天内班内只有6人在校其余均发热而且班老师也顽固发热。我于2天前也有轻微感冒未在意，只是闲暇时脉之浮兼微数。与扑热息痛加感冒清热颗粒晚顿服。21日上午开始恶寒，流涕轻，咳嗽轻微，无发热感，无体痛，无汗，无口渴，咽痛微。
查体
中午体温39.0度患者多无暇顾及，
【其他】
【用药处方】
3点钟肌注安痛定2支地米5mg（男人对自己就这么狠:titter:）恶寒一直持续，无其他增加症状。8点钟脉之；沉偏数无紧。苔白湿舌微红。方麻黄20桂枝10杏仁12炙甘草15生石膏50生山药30连翘20野党参15白茅根15板蓝根15苍术20生姜1块9点回家后体温39.0急煎。热服1/3量。并记录体温9点3038.6（煎药时有微汗出）10点3037.8（脉变浮数）11点3037.3凌晨36.5汗出通体遍身啧啧无流离大汗无失眠。次日早晚服剩余2/3.晚间体温37.3快9点时37.5回家后37.8开始恶寒，极轻微。无其他。脉一直浮数，决定抛开体温计只从脉证考虑。未做治疗。23日体温维持在37.8----37.5咳嗽较轻无恶寒及其他不适。舌苔白湿舌尖红有小凸起。晚间开小青龙汤麻黄15炙甘草15细辛15五味子15半夏15黄芩20茯苓20苍术20生白芍15生姜8片24日体温37.5-----37.325日体温正常。
【病例分析】
麻黄汤解表白虎汤去知母以折白虎之势生山药代粳米加野党参-----脉沉苍术除湿白茅根张锡纯先生多以之斤许煮沸代水煎余药治疗假阴证之伤寒。今取少量本出于此意现在细想如此少量白茅根可能有悖张公本意。似乎值得商榷。
【讨论问题】
1服药次日无恶寒及其他不适体温却偏高大家临床如何认识？若是幼儿怎么判断发热伴随症状的有无？2是否当时使用张锡纯先生外感余热未尽导致脉浮数思路使用党参加生山药元蔘枸杞会打消此疑问？当时忙未处此方直接开了小青龙除湿止咳微解表
病例来源：爱爱医
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全部评论
恶寒，流涕轻，咳嗽轻微，无发热感，无体痛，无汗，无口渴，咽痛微。说明外感风寒，邪气尚在表，还未入里。 直接用麻黄汤原方即可。
大家都说的很好啊，我认为银翘散足矣
读过此贴，受益良多。支持此类讨论~
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回复 40楼 习学中 以曹师之论，都在太阳经，齐为辛凉平剂!
回复 习学中 兄台只是以温病观念去看经方,我记得经方实验录曾有言:银翘散乃麻杏石甘之变剂,曹师 ... 健华鼎盛 发表于 2010-1-28 17:09 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 二者同中有异， 还是异中有同。 是从不同角度观察的结果。 如果是以温病观念观之：一在卫分，一在气分。 如果是以伤寒观念观之：...请赐教。
回复 33楼 习学中 兄台只是以温病观念去看经方,我记得经方实验录曾有言:银翘散乃麻杏石甘之变剂,曹师就已经方统治温症.
斑竹不言大便情况，应无异常。若大便正常，似处麻杏石甘汤原方更妥，而不必之后之青龙驱内寒。银翘散也似不妥，恐退完热要治咳嗽。个人管见，以博众笑。
像这类讨论帖子确实值得提倡！看后很有收获。
回复 33楼 习学中 古往今来 前贤经典医著汗牛充栋 究其观点存在诸多分歧，但是以为都能够经得住临床考证所以才有生命力，也才有后学前赴后继。 所以别想用一个死标准框定一切。 有效才是硬道理。
觉的这也是种说法，但我认为是：麻黄加石膏后可以深入一点清热发散。 如果外表分为好几层的话，麻黄汤应 ... 广阔天空 发表于 2010-1-28 10:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 用石膏者，多在温病气分证，伤寒阳明证。
麻黄加生石膏，为外感寒邪，内有郁热而设。 觉的这也是种说法，但我认为是：麻黄加石膏后可以深入一点清热发散。 如果外表分为好几层的话，麻黄汤应该是最表的皮，葛根汤应该是到肌层，麻杏石甘应该还要 深点，但应该还没到里。
究之 银翘辈与麻黄加生石膏比其发表力弱，清热力相当吧？个人观点。 锦纹 发表于 2009-12-5 16:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 银翘散为辛凉平剂，非为发表，实为清热疏卫。 麻黄加生石膏，为外感寒邪，内有郁热而设。 二者本质根本不同，岂能并而论之！？
忍冬藤大量应该仅限于实证，虚证者应加补虚药，本人应用效果很好！
本人亲身经历喝完后大汗淋漓啊，后来考虑可能是忍冬藤的计量加大后，也有一定的发汗效果吧，这种功效有待进一步验证，或许医道自然老师更应该清楚吧。
原帖由 走巷郎中 于 2009-12-5 14:48 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 从锦纹版主说的脉象浮数无紧来看也应该是银翘散症吧。 究之 银翘辈与麻黄加生石膏比其发表力弱，清热力相当吧？个人观点。 ]
从锦纹版主说的脉象浮数无紧来看也应该是银翘散症吧。
同意楼上和20楼的说法，一个月前发热患者陡然增多（但是大多数是家庭患者居多），这些天我们这里大多数是以学校的学生居多，我是上次被传染上的，记得那天清早起来就感觉头晕，心想一定是被传染上了，一试体温37.3°，大概是这个温度，具体的记的不是很清楚，总之不是很高，就没有管它，那时输液的人太多，想管也没时间，挨到中午就感觉晕的更厉害了，一试体温已经是38°了，没办法硬撑到了晚上8点，试体温39°了！就是感觉很晕，就像喝醉了一样的。同行们都清楚输液快了也要3-4天才能好啊，我第二天还要忙着赚钱呢:lol: ，总不能和患者们一起打点滴吧。考虑应该是温病的邪在上焦银翘散主之，又考虑到医道自然的解毒活血汤，就综合了一下。忍冬藤100g（没有敢用到120g),连翘20g，菊花20g，甘草10g,挺简单的，就赶忙煎了一大碗，又打了一小针（安痛定2ml，柴胡2ml，地米5mg,没有锦纹版主的魄力啊:lol: ）到了晚上10点，一 试体温还有38°啊，又煎了一碗，就当是喝白开水了:L ，折腾了大半晚上，出了许多汗，第二天试体温就正常了，后来我老婆也发热了，可能是晚上我传染的吧，剩的中药又拿来煎好给老婆喝了，也是一天就好了，后来又给几个患者配了几付，但是并不是所有的服用中药的都有效果，也许我没有辩证吧，反正不如让患者输液，我们和患者都比较容易接受:lol:
其实用银翘散加减即可。