1、初步诊断及诊断依据（思路）：系统性红斑狼疮 思路：育龄女性，反复发热，皮肤暴露部位典型对称性皮疹（双颧连同鼻部对称性红棕色斑），光过敏（日晒颧部发红更明显），关节受累（全身关节受累、 ... 不知斑竹为何没有加分

不加分不送花?最好能让大家知道理由

不错不错，学习了

是呀,按常规答对的会员可是有积分的

感谢所有参与讨论的会员！ 不知是楼主还是版主吝啬，对于答对了的会员，连朵鲜花都不送，太小家子气。:o

恩,能学到不少知识,虽然这个病例一看就能猜到是SLE,但是我还有很多理论知识,比如它的诊断标准和鉴别诊断等,我都 知之甚少,看了楼主公布的答案,我觉得很系统,希望以后多些这样的讨论.

因为本人有事外出耽误了答案上传在这里跟同仁们说声"对不起了" 本病例诊断为:系统性红斑狼疮(活动期)由于编写时间仓促,答案摘自网络: 系统性红斑狼疮的诊断与鉴别诊断 　　1.诊断 　　主要依据本病好发于育龄妇女，初期可仅有单一损害，随病情发展出现多系统损害，血清中出现自身抗体，特别是高效价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体对早期诊断有帮助。 　　美国风湿病协会1982年制定SLE标准： 　　⑴颧部红斑； ⑵盘状狼疮； 　　⑶光过敏； ⑷口腔溃疡； 　　⑸非侵蚀性关节炎； ⑹蛋白尿（＞0.5g/d）或尿细胞管型； 　　⑺癫痫发作或精神病； ⑻胸膜炎或心包炎； 　　⑼溶血性贫血或白细胞减少（＜4.0×109/L）或淋巴细胞（＜1.5×109/L）或血小板减少（＜100×109/L）； 　　⑽抗双链DNA抗体或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性或梅毒血清假阳性； 　　⑾荧光抗核抗体阳性。 　　符合以上4项或4项以上可确诊。该诊断标准的敏感性和特异性均可达96％。 　　我国风湿病协会采用标准： 　　13项中符合4项可确诊。13项为： 　　⑴蝶型红斑或盘型红斑； ⑵光过敏； 　　⑶口腔溃疡； ⑷非畸形性关节炎或关节痛； 　　⑸浆膜炎； ⑹肾炎（蛋白尿、血尿、管型尿）； 　　⑺神经系统损伤（抽搐、精神障碍）； 　　⑻血项异常（白细胞＜4.0×109/L或血小板＜80×109/L）或溶血性贫血； 　　⑼狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性； 　　⑽抗Sm抗体阳性； ⑾抗核抗体阳性； 　　⑿狼疮带试验阳性； ⒀血清补体低于正常。 　　2.鉴别诊断 　　要与其他自身免疫性疾病、风湿性疾病鉴别。如皮肌炎、类风湿性关节炎，还要与其他可导致多系统损害的疾病鉴别，如感染、中毒、败血症、肿瘤。再如象肝、肾疾患和血液病也须与SLE鉴别。 治疗处理 目前现代医学主要采用激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、血浆置换等方法治疗系统性红斑狼疮。 1、肾上腺皮质激素：具有较快抑制免疫反应和较强的抗炎作用。是最常用的治疗药物。近年采用的激素冲击疗法提高了危重症的缓解率，但是激素也有不少副作用，导致肥胖、多毛、各种感染、高血压、青光眼、糖尿病、消化道溃疡、出血、精神症状、骨质疏松、股骨头坏死等。 2、免疫抑制剂：通过抑制免疫反应使自身抗体生成减少，用于大剂量激素治疗效果不佳或激素减量，病情复发或有心、肾、脑等重要器官受损的重症患者。近年，环磷酰胺冲击疗法或与甲基强的松龙配合的双冲击疗法、氨甲┻是誓谧⑸湟约盎钒?顾谹、霉酚酸酯等药物的应用，使顽重症疗效有所提高，但毒副作用较多，可导致脱发、胃肠道反应、贫血、白细胞减少、血小板减少，肝肾功能损伤、月经紊乱或闭经、并发各种感染等。另外环胞霉素A、霉酚酸酯价格昂贵应用受到一定限制。 3、丙种球蛋白：大剂量球蛋白静脉注射通过抗体封闭作用治疗用激素和免疫抑制剂不能控制的难治性患者、国内外均有成功经验。但此法对不同的病人疗效差异很大，也有一定副作用。价格昂贵应用受限。 4、血浆置换、双重滤过、血浆吸附：能迅速减少血液中的抗体和免疫复合物较快改善病情，但仍属短期缓解病情的权宜疗法，需和激素及免疫抑制剂配合应用。也有并发感染、凝血障碍、水和电解质失平衡等副作用。而且价格昂贵。 5、骨髓移植、基因疗法：尚在初步研究中。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是最典型的自身免疫病，可以伤害皮肤、粘膜、浆膜、血管、关节、心、肾、肝、脾、肺、胃肠、血液、淋巴等全身各个组织和器官，病情复杂而凶险，治疗困难。目前认为该病是因遗传、内分泌和环境因素等综合作用引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病。激素与免疫抑制剂等西医药在于抑制亢进的免疫反应，而中药则侧重于通过整体性调节重建免疫功能自稳状态。因此，激素和免疫抑制剂治标重于治本，在缓解病情方面有较强优势，对于发病初期和活动期特别是单用中药短期难以阻断病情发展的急危重症具有重要的治疗意义。但是，红斑狼疮又是一种慢性而且容易复发的疑难病症，从长远观点看，中药治疗的整体调节和辨证论治，治本多于治标，在增强疗效减少激素的副作用，预防感染减撤激素稳定病情防止复发，保持长期缓解纠正易患体质，实现整体康复等多方面具有优势。大量临床实践与实验研究已证明中西医结合扬长避短优势互补的治疗效果，明显优于单纯西药或用单纯中药治疗。是目前使狼疮患者康复的最佳疗法。 红斑狼疮的发热特点是什么?? 系统性红斑狼疮属自身免疫性疾病，常累及许多系统和脏器。小儿多发于女性学龄儿童，临床常伴见发热等症，现将本病发热特点及处理原则介绍如下。 临床若见学龄女性儿童出现不明原因的不规则发热，体温呈低热或高热，经抗菌素治疗无效，且伴见下列症状时，当高度警惕此病。其主要临床表现为蝶形或盘状的红斑，关节痛伴多脏器损害，脱发，口腔溃疡，血管炎等。此时应进一步做有关化验检查，若血沉明显增快，抗DNA及ENA抗体阳性，抗核体阳性且滴定度高，狼疮细胞阳性，补体C3降低等，则可诊断本病。 本病发热与幼年型类风湿病发热均可伴见皮疹、关节痛等证，临床应注意鉴别。通常幼年型类风湿病不侵犯肾脏，而系统性红斑狼疮则最易累及肾脏且往往出现较严重的损害。此外幼年型类风湿病检查补体C?3不降低，抗DNA抗体则呈阴性。 对于系统性红斑狼疮引起的发热，除身热较高，需对症降温处理外，目前西药主要采用强的松、甲基强的松龙、环磷酰胺等药治疗本病，随整个病情的好转，身热亦会渐趋缓解。应该病属慢性疾患，治疗可能需要维持数年，临床应鼓励患儿积极配合治疗。 中医认为本病多由感受外邪，日晒火毒，用药不当等致病，其发热或缘于热毒炽盛，或因于阴虚火旺，临证应予明查。 因热毒炽盛所致发热，通常体温较高，同时伴见烦渴，皮疹色鲜红等症，临床可予犀角地黄汤加减治疗。因阴虚火旺所致发热，一般多呈低热，同时伴见口干咽燥，斑疹色暗红等表现，临床可予六味地黄丸加减治疗。 此外临床尚可选用中成药如犀角地黄丸、犀角化毒丹、狼疮丸、紫草丸等药，以清热解毒凉血，对退热降温有一定功效。 红斑狼疮的早期表现 系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的严重的结缔组织疾病，晚期往往发生尿毒症而危及生命。早期红斑狼疮有较理想的治疗方法，甚至能治愈，所以早期发现、早期诊断是治愈该病的关键。 系统性红斑狼疮的早期表现往往不具特征性。系统性红斑狼疮虽然好发于青年和中年女性，但近来老年人的患病率也有增多趋势。系统性红斑狼疮起病大多在春季，大部分患者的首发症状是面部出现鲜红色的斑疹，范围局限于两侧面颊部、鼻梁部，边缘清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗称蝶形红斑。这种皮疹还有光敏性表现，在室外阳光暴晒后皮疹颜色加深，水肿加重。用手触摸红斑的边缘，有一种柔硬感，患者往往没有瘙痒感。这种皮疹形态粗看与面部其他过敏性皮肤病相似，如由化妆品过敏引起的化妆品皮炎。但化妆品 皮炎的皮疹虽然也有光敏性表现，但红斑往往不累及鼻梁部，触摸红斑的边缘，没有柔硬感，且化妆品皮炎患者有明显瘙痒。 另外，早期的红斑狼疮患者，两手背往往有冻疮样皮肤病表现。两手背有大小不一、形状不规则的水肿性红斑，对称分布，一般不发生溃烂，不痒，有灼痛，称为多形红斑。这种皮疹不受季节影响，一年四季存在，而冻疮好发于冬季，常发生溃烂，有明显瘙痒。 更重要的是，早期的红斑狼疮往往伴有许多不引人注意的全身症状。如周身大小关节酸痛、低热、乏力、贫血等。因为早期红斑狼疮患者血液里存在一种疾病因子———红斑狼疮因子，该疾病因子可破坏人体的血细胞、关节腔、肝脏、肾脏、心脏、脑组织等。这时候作血液化验，就有如下实验室改变：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板明显减少，血沉增快，再作免疫方面的化验，还有如下实验室指标出现：抗核细胞抗体阳性，类风湿因子阳性，血液中能找到狼疮细胞。 青年和中老年女性，如有早期红斑狼疮的皮疹表现，同时伴有如上全身症状，须及时到医院就诊，作有关实验室方面的检查 我的治疗教训 我跟一不典型系统性红斑狼疮患者治疗一年反复发烧一年，我诊断为风湿因子引发发热身痛关节痛皮肤皮疹,患者困难反复催促都未去医院，确实不给她看病了，才到医院检查治疗，使用常规药物其中有免疫抑制治疗后患者反复发热消失。 ]

如果我没记错，今天是13号吧》

1、初步诊断:系统性红斑狼疮. 诊断依据:年轻女性.反复发热，身痛关节痛半年多，伴两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑.用"强的松"后"关节肿痛减轻，体温下降".日光过敏 "在太阳低下受到日晒，颧部发红更加明显"肾脏受到病变"尿常规：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个" 2、鉴别诊断及鉴别点风湿热：近期有链球菌感染史，有多发游走性关节炎，血中抗链球菌素“O”增高，抗核抗体阴性。慢性肾小球肾炎：无皮肤、关节及多内脏受损表现，抗DS-DNA抗体R可助鉴别。 3、进一步检查:免疫学检查.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞,抗核抗体等 4、诊疗措施及遇到这种病人我们应该提醒患者注意什么：1、抗疟药物：磷酸氯奎每日250-500mg；2、糖皮质激素；3、免疫抑制治疗：环磷酰安；4、非甾体类抗炎药。注意休息，营养，防止感染，避免阳光暴晒和其它诱发因素。 ]

1、初步诊断及诊断依据（思路）：系统性红斑狼疮 诊断依据：全身关节疼痛，乏力，反复低热也为红斑狼疮特点。左膝关节，双踝及多数指关节肿胀，活动受限。双颧部对称发红，轻痒；在太阳低下受到日晒，颧部发红更加明显，均为红斑狼疮重要临床表现。尿常规：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个出现肾损害。血常规：Rbc:3.8, wbc:4.3 PLT:120 x109/L 　　　　　　 ESR:65, 类风湿因子阴性，可鉴别其它疾病。 2、鉴别诊断及鉴别点类风湿关节炎 肾小球疾病 特发性血小板减少症 3、进一步检查狼疮细胞 4、诊疗措施：非甾体类抗炎药 氯喹 皮质激素及免疫抑制剂。 ]

诊断：SLE 依据; Lupus can do everything (引用老外的话) ]

1、初步诊断及诊断依据（思路）：系统性红斑狼疮 诊断依据：以全身关节疼痛，乏力，为首发症状是SLE首发症状之一。反复低热也为本病特点。左膝关节，双踝及多数指关节肿胀，活动受限。双颧部对称发红，轻痒；在太阳低下受到日晒，颧部发红更加明显，均为SLE重要临床表现。尿常规：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个出现肾损害。血常规：Rbc:3.8, wbc:4.3 PLT:120 x109/L 　　　　　　 ESR:65, 类风湿因子阴性，可鉴别其它疾病。 2、鉴别诊断及鉴别点类风湿关节炎 肾小球疾病 特发性血小板减少症 3、进一步检查狼疮细胞 4、诊疗措施：卧床休息。非甾体类抗炎药 氯喹 皮质激素及免疫抑制剂。 5、遇到这种病人我们应该提醒患者注意什么？（可选） 去除各种诱因感染等，避免日光照射。 ]

一 初步诊断: 1.系统性红斑狼疮并狼疮肾炎 诊断依据: 1.系统性红斑狼疮 患者为一年轻女性，有反复发热、多关节疼痛(>2个外周关节)、颧部红斑、光过敏、脱发等症状，在过劳后症状加重，经抗炎、非甾体抗炎药治疗无效，运用激素后症状缓解.体格检查:颊部蝶形红斑，轻度肿大淋巴结(不知有无压痛、边界如何)，双漆、双踝及多数指关节肿胀，活动稍受限.辅助检查：尿常规:尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个（尿常规示有肾脏病变，在使用激素的同时尚出现尿蛋白2+），血常规：Rbc:3.8，ESR:65，类风湿因子阴性。 二 鉴别诊断及鉴别点 1.类风湿关节炎:患者虽有反复发热、多关节疼痛等症状，但类风湿关节炎多累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎，且患者还出现了颧部红斑,光过敏等症状，并在给予非甾体抗炎药治疗后症状无明显缓解。类风湿因子阴性。 2.还需与风湿热、皮肤性疾病、原发性肾小球肾炎等疾病相鉴别。 三 进一步检查：1.完善肝肾功能等检查了解患者全身机体情况； 2.抗核抗体、抗dsDNA抗体等自身抗体检查； 3.补体C3、C4检查； 4.肾活检：明确狼疮肾炎的诊断、确定诊疗计划和评估预后； 5.影像学检查：协助诊断有无其他器官损害，如心脏彩超、头颅MR等。 四 诊疗措施：糖皮质激素+CTX冲击，同时给予制酸护胃、补钙等对症支持治疗。 五 遇到这种病人我们应该提醒患者必须严格定时定量服药，并注意避免过劳、日光下暴晒、感染等，若肾功能异常时还需优质低蛋白饮食。 ]

1、初步诊断:1系统性红斑狼疮 2.风湿性关节 炎? 诊断依据:1.患者年轻女性,发热,蝶形红斑,2.光过敏3.关节痛4.肾炎(蛋白尿,血尿,管形尿)5.服用肾上腺皮质激素病情缓解. 2、鉴别诊断及鉴别点:1.风湿性关节炎:病前链球菌感染史,四肢大关节游走性肿痛,抗”0“增高,青霉素类,布洛芬治疗有效.2.类风湿关节炎:多发生在中老年人,晨僵,疼痛,肿胀,畸形,功能障碍为主要临床表现,RF,关节滑液以及X线检查.布洛芬口服有效.3.慢性肾小球肾炎:水肿,高血压,肾功能不全,B超,肾活检有助诊断. 3、进一步检查:抗核抗体,抗Sm抗体,抗双链DNA抗体,狼疮细胞,补体等检查. 4、诊疗措施:1.避免应用和食用能诱发或加重本病的药物和食物.2.避免暴露在强阳光下3.手术,感染,分娩,精神创伤都会加重病情,应给予相应的处理.4.急性活动期卧床休息为主,慢性期可适当锻炼和社会活动.5.药物治疗:肾上腺皮质激素,抗疟药,非甾体抗炎药,免疫抑制剂等. 5、遇到这种病人我们应该提醒患者注意什么？1.避免应用和食用能诱发或加重本病的药物和食物.2.避免暴露在强阳光下3.手术,感染,分娩,精神创伤都会加重病情,应给予相应的处理.4.急性活动期卧床休息为主,慢性期可适当锻炼和社会活动. ]

一 初步诊断 系统性红斑狼疮 二 诊断依据 1. 反复发热 2. 关节痛，伴肿胀， 活动受限 3. 脸部对称性红棕色斑， 光过敏 4.可触及肿大淋巴结 5. 尿蛋白（++） RBC3-8个 肾脏损坏 三 鉴别诊断 1. 类风湿性关节炎 2.肾小球性肾炎 四 进一步检查 1.血液检查 2.抗核抗体（ANA）3.抗双链DNA抗体 五诊疗措施 1.急性期休息 避免阳光照射 控制感染 治疗并发症 2糖皮质激素 3 免疫抑制剂 ]

1、初步诊断及诊断依据（思路） 系统性红斑狼疮？ 1.反复发热，身痛关节痛半年多，伴两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑。 2.双踝及多数指关节肿胀，活动受限 3.光过敏 脱发 淋巴结肿大 4. ESR:65, 类风湿因子阴性， 　　　　　　尿常规：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个 2、鉴别诊断及鉴别点 1.风湿性关节炎 多见于大关节受损 2.类风湿性关节炎 多有关节畸形 3、进一步检查 进一步的实验检查项目： 1．抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法） 2．低补体血症和／或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法） 3．狼疮带试验阳性 4．肾活检阳性 5．Sm抗体阳性 4、诊疗措施 目前认为该病是因遗传、内分泌和环境因素等综合作用引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病。激素与免疫抑制剂等西医药在于抑制亢进的免疫反应，而中药则侧重于通过整体性调节重建免疫功能自稳状态。因此，激素和免疫抑制剂治标重于治本，在缓解病情方面有较强优势，对于发病初期和活动期特别是单用中药短期难以阻断病情发展的急危重症具有重要的治疗意义。 5、遇到这种病人我们应该提醒患者注意什么？（可选） 由于系统性红斑狼疮诱发因素多，致使该病经常处于不稳定状态，复发（活动）与缓解交替出现是其临床特点。因此医生在治疗实践中，应该把预防复发，指导病人配合治疗，作好自我保护作为重要目标。实践证明：病后未及时正规治疗致反复发作者预后不佳。 ]

1、初步诊断：系统性红斑狼疮。 诊断依据（思路）：临床表现： 1. 低热半年 2 皮肤粘膜：双颧部对称发红，轻痒，光过敏 3.骨关节和肌肉：左膝关节，双踝及多数指关节肿胀，活动受限。 4.肾：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个 5.其他：双侧胸锁乳突肌后缘各有2-3个能触及的淋巴结 实验室检查：血常规：Rbc:3.8, wbc:4.3 PLT:120 x109/L 　　　　　　 ESR:65, 类风湿因子阴性， 　　　　　　尿常规：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个 2、鉴别诊断及鉴别点：1.类风湿关节炎 ：晨僵 2.日光性皮炎 ：无发热关节疼痛。 3、进一步检查1。抗核抗体 2.抗双链DNA 3.抗SM抗体 4.抗林磷脂抗体 5补体CH50 4、诊疗措施：轻型： 对症治疗 重型：1.糖皮质激素 2.免疫抑制剂。3 。大剂量静脉注射免疫球蛋白。 4.免疫增强剂的应用。 5、遇到这种病人我们应该提醒患者注意什么？（可选）：正确认识疾病树立乐观情绪。生活规律，活动期避免妊娠，注意休息。预防感染避免日光曝晒和紫外线照射。 ]

1、初步诊断及诊断依据（思路） 初步诊断：1.系统性红斑狼疮（肾脏损害）2.心动过速，依据：此病多见于育龄期妇女， 反复发热，身痛关节痛半年，两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑，轻痒，阳光照射下两颧颊更红 关节肿胀，活动受限，抗”0“400单位，ESR:65, 类风湿因子阴性，尿常规：尿蛋白（++） RBC3-8个 颗粒管型0-1个 2、鉴别诊断及鉴别点 1.类风湿，类风湿因子阴性 2.其他肾脏疾病 3、进一步检查 1.细胞免疫功能测定2.血清补体测定 4、诊疗措施 1.免疫拟制剂 2.一般支持治疗 3.预防复发 5、遇到这种病人我们应该提醒患者注意什么？（可选） 注意精神、饮食、休息，预防感染，避免日光暴晒和紫外线照射，祛除各种诱因，不宜使用可能诱发SLE的药物、食物、染发剂；戒烟；节育，活动期应注意避孕，避免反复流产。 ]

从病史上就已经很明确了 是SLE 要做些免疫系统的检查

一,初步诊断:系统性红斑狼疮.诊断依据:1,主诉.2,脱发.3,脸上红斑日照后颜色加深.4,淋巴结肿大.5,心律快.6,双膝,双踝及多关节肿胀,活动受限.7,尿常规:尿蛋白(++),红细胞3~8个,颗粒管型0~1个.8,血常规:RBC:3.8. 二,鉴别诊断及鉴别点:因此病累及全身脏器和系统,所以鉴别点特别多,列举如下:1,各种皮疹.2,发热.3,各种关节病变.4,肾炎.5,心肌炎,心力衰竭.6,肺炎,胸腔积液.7,肠炎,腹膜炎,肝硬化,淋巴结炎,淋巴结结核.8,各种贫血,9,神经系统及精神系统疾病等等. 三,进一步检查:查狼疮细胞,但此项检查阳性率低,我有一个病人查了3次,也未查出.可以选择狼疮带试验,抗核抗体试验等. 四,激素,如强的松. 五,遇到这种病人,我们要把此病的各种情况讲清楚,服用激素的我们要病人定期随诊,避免药物过量及出现的副作用.当身体出现不适时,要找专科医生或了解病情的医生,以免误诊. 顺便说一句,我手里正有一例狼疮病人,前两天感冒后出现胸闷,咳嗽,乏力,此病人先前有心衰,在服***,我以为老毛病又犯了,给以治疗,效果不大,今早听肺部,右肺呼吸音低,叩诊实音,局部胸阔膨隆,不敢再看,嘱上上级医院检查,现在未回来. ]