讨论的很多。为什么不做硫酸镁灌肠，做一个肠道检查，是否有肠道异常，再做辨证呢。病人大便不下，实为标急。

什么是排毒养颜胶囊？ 记得经常遇见长期服用排毒养颜胶囊的女性 一停止服用就会大便不畅或者排便困难！什么是排便？乙状结肠的收缩增加并推动粪便进入直肠，使直肠扩张。通过肠壁内下行神经元的调节，**内括约肌随之舒张。于是粪便进入肛管与感觉灵敏的上段内壁接触，感受到直肠扩张和接触粪便的复合感觉就会产生便意。直肠的扩张也会引起**外括约肌和耻骨直肠肌的收缩(这是婴儿期之后经过训练形成的反射)，防止立即排便并使直肠得以松弛，降低直肠内压力。这样可以避免立即排便，允许人们选择排便场所或推迟排便。当我们长期借助或者使用泻药排便 ，相应会引起 肠道自身功能的紊乱和麻痹 ！当我们遇到这类型的患者的时候 需要重建肠道自主排便功能！从这样角度去考虑治疗的话 也许相对比较捷径。个人观点 仅供参考！

以我拙见，此人卧床多年，气血流通不畅，遂畏寒。舌暗紫，脉滑乃是体内有瘀血的表现。久瘀伤阴，故此病人有口渴多饮，偶有潮热感。清气不升，浊气不降，故胸闷烦躁，所以拟方应活血化瘀，升清降浊。生地15 当归20 白芍15 川芎12 三棱15 莪术15 桃仁12 红花15 桔梗9 升麻6 生草6

病在阳明，肠中确有大便，有胀，有热，有脉滑，为什么不考虑承气汤呢？不明白！不明白！

此患者的便秘由多种因素引起的;(1)便秘已久.(2)长期卧床,情志不畅,运动量少以至胃腑气机不利.(3)久卧伤气.(4)(瘫痪)本属肝肾亏虚,筋脉失养,瘀血阻络 纵观其病因,病情复杂,便秘只是其中的一个症状,根据中医整体观念,辨证论治,治病求本的理论,想治愈便秘,难也! 建议;服用麻仁丸,果导片之类以治其标.平时多食蔬菜水果,腹部**,保持心情愉快等生活习惯.

我在关注这个病例。胃气不降也可以引起便秘。 胃气不降，可影响肺气之下降，可至胸中烦热。但，不知道还有其它胃气不降的症状吗？ 　如是胃气不降引起的，可以以生代赭石细粉为君，辅以半夏再加上辩证的方剂试试看。

能用伤寒得蜜煎方,试试么?我听伤寒论郝万山讲得说很有效.

建议物理疗法和中医针灸然后再用中药！

本是大柴胡汤证，却治以排毒养颜胶囊，治标不治本，效果欠佳，少阳之病未解，又增气虚之证，治宜大柴胡汤加人参、黄芪。

2006-10-6日下午出诊，述腹稍胀，按软，腰酸痛，舌暗紫，苔舌中部及根部黄厚，右脉浮数，左脉虚。 2006-10-7患者家人来捡药，述6日晚再灌肠一次，导出大便少许。 处方： 党参15 甘草10 白术15 当归10 黄芪30 升麻6 柴胡12 生地30 桃仁15 白芍15 牛膝30 芒硝10（另包，冲服）（量为克）二剂 另桃仁30 克生姜、老葱各半斤捣烂并加热后用布包裹趁热敷腰骶及腹部，并嘱需常揉腹部。 2006-10-9今日电话询问，患者昨日服一剂，今早凌晨三点时分感腹稍胀，起来拉大便一次，量少。称较原来舒服许多。

此病人，温补脾肾精血，且要开肺行气导浊。浊气不降，则生嗔胀，胸闷腹胀皆是，大便干涩不畅，且“小便涩难出，时急，欲便又无“，畏冷，补养精血而效不佳，当开肺窍，所谓升降出入之意。营卫之气足，而又达于周身，则其病可解。以我拙见予血府逐淤汤合温肠开闭汤化裁 柴胡40枳实20 芍药15生甘草5 桃仁15红花10 当归10 紫菀40 吉梗10川芎10制附片5山茱萸10 熟地30巴戟天30白术30玄参20 用方2-3剂 ]

考虑为阴亏精血不足，

原帖由 tjqtxc 于 2006-10-4 20:49 发表 我对此病的一点看法。 楼主从8月28日到10月4日，期间共开出17剂中药。其多为温阳之品或补气之药。除开始服用后患者自觉身体温暖舒服和外用敷脐通便一次外。总而言之，没有一点效果。且加重便秘。（现服排毒养 ... 此患者患病已多年，便秘是常事，常7、8天排一次，不能排时便自行服用各种泻药，最近用泻药频繁，加不断加重剂量才有效，其间也有灌肠历史，患者间断找我诊病，但除此次外，均不以便秘为主证，多是以腰痛，感冒，饮食不佳，胸闷热，睡眠差，夜间汗出等为主证，我均以温阳补气之法而取效。 随病程日长，伴随症状越多，我深感为此患者诊治愈难，现实属勉力而为，便秘温阳之法未能取效，故贴出与大家共同探讨。

是的，楼上说得很有道理，长期卧床，气机不流动，升降失常，腑气自然不通

没见过瘫痪的病人，不过就算一个正常人，平时一直躺在床上，要么就是轮椅上，缺少运动，排便应该也会变得困难起来，吃药可以解决一时困难，但终究不是个办法。是不是在可能的情况下，让病人多动动，翻翻身子给腹部按**什么的。嗯，瞎说的，没有道理的话也请楼主不要见怪，呵呵。

我对此病的一点看法。 楼主从8月28日到10月4日，期间共开出17剂中药。其多为温阳之品或补气之药。除开始服用后患者自觉身体温暖舒服和外用敷脐通便一次外。总而言之，没有一点效果。且加重便秘。（现服排毒养颜胶囊无效） 楼主在阴阳辩症中，以阳虚辩证。且在后剂中加重了温阳之药肉苁蓉。导致患者便秘加重借用手法排便。（洗肠） 反之。从上治疗过程中。 我个人意见为。应阴虚辩证。此症为很明显的阴液不足之症，其舌黯紫。而胸闷热则是阴虚内热之征。用药采用五子汤加减治疗。 其中重用黒芝麻10，配以肉苁蓉1，桃仁1，女贞子1。火麻仁1（此10与1是比例）此是治本之法。 为末。每以开水冲服。在开始一段时间，可服用大黄泻叶水，以自我调节每日大便。排便则少饮，没有排便则饮入量宜多。以排便为度。此是治标这策。 ]

是不是要从腰骶髓损伤方面考虑一下？

班竹能否提供更为详细的病历，比如家庭背景、饮食状况、有否服其他药物等等。

2006-9-25 下午雨停，患者丈夫来捉药，处方： 肉苁蓉50牛膝30 升麻6 当归20 黄芪45 枳壳6 羊藿15 泽泻10 党参20 （量为克）四剂 2006-9-30 述上方四剂，大便未下，无不适，要求再捉药，处方： 肉苁蓉50牛膝30 升麻6 当归20 黄芪45 枳壳6 羊藿15 泽泻10 红参10 杏仁12（量为克） 10月2日再次电话询问，述大便未下，但已觉腹胀，“胃”闷热了，自行再次敷葱，但只导出小便，大便仍未下，我嘱其先请医生灌肠再议。 10月4日，患者电话告知，灌肠二次，大便始下，但仍感觉腹胀痛，“胃”闷热。 ]

看来是我辨证错误了。大承气汤证热敷是排不出大便的。不好意思。 楼主在病例中没写舌苔，是不是有意的隐瞒啊？。。。呵呵。。。