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64岁,咳嗽,恶心不思饮食,往来寒热

武彦龙其他科室-中西医结合科 医师

更新时间:2016-11-24 16:00

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病例摘要

【基本信息】女,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

王**,女,64岁,农民,河北廊坊人士。
患者两周天前患感冒,伴轻微发热(37.8)咳嗽,于某处西医治疗(输液头饱类抗生素+病毒唑,口服药物不详)一周效果不理想遂来我处就诊。

现病史

症见咳嗽,有白痰不易咳出,恶心不思饮食,往来寒热,口粘口干不欲饮,尿正常,大便干,舌苔薄微黄脉搏弦细。

【其他】


【用药处方】 给予小柴胡汤两剂后寒热往来、饮食等症状有所改善,当时只有咳嗽,痰少,色白,不易咳出,多于夜间和晨起顿咳以及遇风后咳嗽加重,可闻及明显的干性罗音,顿咳后心胸满闷,气短汗出,口干,饮水中等,舌苔薄白舌质淡,脉搏沉细。

病例来源:爱爱医

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a****7 我爱企鹅

生脉饮加紫菀款冬即可。 这个病在小柴胡汤治疗以后 目前主要的证型为 肺燥气虚 润肺补气 兼顾止咳即可

小******子 实名认证

祛风固表,宣肺化痰,益气养阴

何*** 持之以恒LV5

此为痰热内阻故有咳嗽,痰少,色白,不易咳出,多于夜间和晨起顿咳,因热阻于内故遇风后咳嗽加重,咳后痰欲动而不能,故心胸满闷,气短汗出,口干,方用二陈汤加味:陈皮10半夏15茯苓10甘草6麦冬15桑白皮10地骨皮10葶苈子30枳壳10全虫3

九******笑 我爱企鹅

当时只有咳嗽,痰少,色白,不易咳出,多于夜间和晨起顿咳以及遇风后咳嗽加重,气短汗出,口干,饮水中等,舌苔薄白 舌质淡,脉搏沉细。 病人前面为太阳少阳合病,服柴胡汤少阳症愈,太阳中风症状仍在,且兼阳虚,证据:舌质淡苔薄白 ,脉搏沉细,痰白。阳虚不能蒸腾津液故口干,处方: 桂枝30克,赤芍24克,生姜30克,大枣20克,炙甘草15克, 制附片20克先煎,荆芥20克,杏仁15克。 预计服3付有明显好转。:) :(

易******1 医师资格认证

可用沙参麦冬汤+止嗽散与防风。

江******城 新手达人

宜滋阴益气止咳 用止嗽散加减

2****n 新手达人

本例为外邪未解阴津不足,脾肾阳虚治以小柴胡汤加苓桂术甘汤

我******学 人见人爱LV1

考虑阳气不足合并有感染,治疗方面应该予益气抗炎化痰止咳为主,我想中西医结合治疗效果可能会更好。

光***行 我爱企鹅

这种情况我经常用小青龙汤加止嗽散效果理应不错

仲*** 实名认证

分析: (1)《伤寒论》说小柴胡汤:“但见一证便是,不必悉具”,往来寒热,病在少阳,用小柴胡寒热解,可见古之人不余欺也。 (2)多于夜间和晨起顿咳以及遇风后咳嗽加重,此风伤于卫表,病位在胸咽之间,此患者应出现咽痒,资料中没有提及,可能有两个原因,首先问真不详细,其次患者表述不清,或二者兼而有之。 (3)气短汗出,可闻及明显的干性罗音,顿咳后心胸满闷,此正气虚弱,无力抗邪,必然脉搏沉细。 (4)气短汗出,口干,饮水中等,大便干而非结,且尿正常,舌苔薄白 ,舌质淡,脉搏沉细,气阴两虚,伤阴不重。 (5)既然小柴胡可以退其热,其病当不深,气短汗出,口干,饮水中等,大便干而非结,且尿正常,舌苔薄白 ,舌质淡,脉搏沉细,病不在里。 结论:正虚邪实,风邪在表,燥而不热。 治法:扶正祛风止咳 方药(1) 石昌蒲20 生甘草20 何首乌20 火麻仁20 潞党参20 生黄芪15 炒白术15 北防风10 威灵仙10 三副水煎服。 方议:1肺为娇脏,正虚邪实,仿增水行舟之法,石菖蒲开经遂,何首乌、火麻仁、 潞党参益气滋阴润燥,扶患者之根本。 2生黄芪、炒白术、北防风,玉屏风散。 3石菖蒲虽开经遂,不能行阴药之滞碍,加入威灵仙全方始活.共奏扶正祛风止 止咳之功 发挥:临床十几年,所见咳嗽者甚众,往往很难收效,多方查找资料,反复实践,上方用 治咳嗽有如下症状者甚效干咳,遇风咳重 室内外温度变化咳重,喉痒咳重..... 也可用下方加减: 姜虫25 黄连10 炮姜10 甘草15 黄芪25 茜草15 络石藤15 山楂25 忍冬20 三剂水煎服。

1****2 实名认证

多于夜间和晨起顿咳以及遇风后咳嗽加重,可闻及明显的干性罗音,顿咳后心胸满闷,气短汗出,口干,饮水中等,舌苔薄白 舌质淡,脉搏沉细。 本人分析治疗以益气化痰止咳为主。方用参苏饮加大枣,五味子。以安神。加杏仁以止咳通便。 西药可配点抗过敏的如酮替芬1#睡前口服。

二*********天 抗震救灾荣誉勋章

尿正常,大便干大便干而非结,且尿正常,故津液并不是那么不足。 脉搏细老年体质,虚。 我认为一开始用小柴胡,接着用桂枝汤加黄芪、栝楼。

董*** 新手达人

胸阳不足,大气下陷!处方:黄芪 10干姜9 赭石12 苏子10 桂枝10 知母9 栝楼12 防风12 杏仁9 白术10 玄参12 麦冬10川贝10

c****9 新手达人

止嗽散合百合固金汤

泥******痕 我爱企鹅

从舌苔脉象上看,病人应是阳气不足,精血亏虚的体质,具体到患者的病情,肺气宣降失常,而至咳嗽,痰少,色白,不易咳出,大便干是肺气失于肃降,精血不足所致,因此,建议用苏子降气汤加减,苏子30当归16川芎15半夏9厚朴9肉桂6陈皮9紫石英30

胖***哥 新手达人

患者两周天前患感冒,伴轻微发热(37.8)咳嗽,于某处西医治疗(输液 头饱类抗生素+病毒唑,口服药物不详)一周效果不理想遂来我处就诊。症见咳嗽,有白痰不易咳出,恶心不思饮食,往来寒热,口粘口干不欲饮,尿正常,大便干,舌苔薄微黄 脉搏弦细。给予小柴胡汤两剂后寒热往来、饮食等症状有所改善,当时只有咳嗽,痰少,色白,不易咳出,多于夜间和晨起顿咳以及遇风后咳嗽加重,可闻及明显的干性罗音,顿咳后心胸满闷,气短汗出,口干,饮水中等,舌苔薄白 舌质淡,脉搏沉细。 中医就是要辨证论治! 1:老年女性 2:拖延已久,诸药杂进,且已无表症,何用麻杏柴苏? 3现症状:只有咳嗽,痰少,色白,不易咳出,多于夜间和晨起顿咳以及遇风后咳嗽加重,可闻及明显的干性罗音,顿咳后心胸满闷,气短汗出,口干,饮水中等,舌苔薄白 舌质淡,脉搏沉细。 还能找出用芩 花粉之症状? 小青龙为内有实饮,外受表寒之表里俱实之方,脉搏不沉玄有力,也非浮滑有力,(脉搏沉细)能耐受吗?即使要用,也得准备大量上好野山参先把汤墩好了放那,不然,嘿嘿... 4 发表于 2008-4-20 19:20 资料 个人空间 短消息 加为好友 中医真是见仁见智。一百个人一百种治法,不知说什么好。 这个问题不好说!!! 5: 仲师也有现成方 二两干姜四炙甘 姜需炮透旨须探 肺中津涸方成萎 气到津随得指南 就用甘草干姜汤原方,不做加减,剂量甘草(一定要炙)最好尊仲师是炮姜两倍 ]

t****n 持之以恒LV1

麻黄附子细辛汤加当归15 生姜二片。其实说了也没有什么用,因为这么多方子很难被选择去用。此处用小柴胡必须调整方法,楼主因为直接用导致引邪入里,需尽快用本方挽回。 ]

尹***水 实名认证

可用焦树德教授的麻杏二三汤

正******生 新手达人

小柴胡汤加半夏,厚朴。附子。细辛。

广******空 蓝钻晋级

小青龙是不可以一用呢?对‘咳嗽’ 中医的道理感觉很复杂。