摘要 病案介绍 诊治过程
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非急症气道患者在麻醉中演变为急症气道1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-12-22 10:38

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病例摘要

【基本信息】男,9岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,9岁,体质量23kg。
因“发现咽部新生物4个月”入院。

现病史

入院前4个月,患儿无明显诱因出现咽部不适与异物感。感冒后加重,无明显呼吸困难、吞咽困难以及人睡后憋醒症状。**改变对症状无明显影响。既往无特殊病史,生命体征平稳。

查体

咽部慢性充血,双侧扁桃体I度肿大、表面无脓性分泌物,会厌与舌根间见暗褐色新生物,直径约2cm,表面光滑,余会厌谷、梨状窝、室带、声带、喉室均无法窥及。听诊患儿心肺(一)。

辅助检查

血液系统检查:C反应蛋白35.27mg/L(上升),乳酸3.74mg/dL(上升),余无明显异常。CT提示:(1)下会厌后上方见一大小约2.8cm×1.9cm×1.9cm的结节状等低密度影,边界规整;(2)右侧上颌窦、双侧筛窦、左侧上中下鼻道均见异常密度影。纤维喉镜检查示:会厌囊肿。

【诊治过程】

初步诊断

会厌囊肿。

诊治经过

拟择期在全身麻醉下行会厌囊肿切除术。患儿入手术室行常规监测,开放外周静脉。监测生命体征平稳,吸空气氧饱和度为97%。于坐位给予患儿2%利多卡因5mL雾化吸入,氧流量5L/min。5min后,患儿平卧头低脚高20度位,右侧鼻腔塞入(2%利多卡因5mL加3%盐酸**注射液1mL)混合液充分浸润的棉拭子行表面麻醉。5min后,静脉给予硫酸阿托品注射液0.3mg、**注射液1.5mg。同时以8%七氟醚预充呼吸环路后将面罩紧扣患儿面部,患儿焦躁不耐受,不予合作以至于无法紧扣面罩继续加深麻醉。遂静脉给予丙泊酚50mg,患儿意识消失,自主呼吸逐渐变浅慢,氧饱和度维持在98%左右。置人喉镜,见舌根巨大囊肿,余完全不能暴露。持5.5#气管导管拟经右侧鼻腔行盲探下气管插管。患儿氧饱和度突然下降至93%,并还在继续下降。立即取出喉镜,放弃还未进行的气管插管,行面罩给氧。此时患儿出现呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动等症状。麻醉医生感觉气道阻力极大,因此,无法行密闭面罩控制给氧。继而患儿口唇青紫,氧饱和度急剧下降,烦躁不安、用力挣扎。立即行环甲膜穿刺,由于患儿剧烈挣扎与不合作导致2次环甲膜穿刺均失败。此时患儿氧饱和度已降至30%,并还在继续下降,心律也由最初的95次/分降至60次/分,并还在继续下降。立即垫肩,行紧急气管切开。切开气管表面皮肤瞬间,突然感觉气道阻力明显降低,能够面罩紧闭下控制呼吸。遂在紧闭面罩控制呼吸的同时继续行气管切开术。患儿氧饱和度快速上升,在3min内上升至96%,心律也恢复正常。气管切开术后,改为气管切开导管连接麻醉机给氧。静脉给予甘露醇100mL,并采用静吸复合麻醉加深麻醉。术中舌根处、会厌上见完整囊肿,咽后壁均不可见。外科医生顺利切除囊肿,吸尽口腔内血液、分泌物。手术完成后,患儿生命体征平稳,苏醒后带气切导管送回病房。术后第2天在局部麻醉下拔出气管切开导管,缝合气切伤口。术后第5天患儿顺利出院。

病例来源:爱爱医

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