主诉

患儿，男，9岁，体质量23kg。
因“发现咽部新生物4个月”入院。

现病史

入院前4个月，患儿无明显诱因出现咽部不适与异物感。感冒后加重，无明显呼吸困难、吞咽困难以及人睡后憋醒症状。**改变对症状无明显影响。既往无特殊病史，生命体征平稳。

查体

咽部慢性充血，双侧扁桃体I度肿大、表面无脓性分泌物，会厌与舌根间见暗褐色新生物，直径约2cm，表面光滑，余会厌谷、梨状窝、室带、声带、喉室均无法窥及。听诊患儿心肺（一）。

辅助检查

血液系统检查：C反应蛋白35.27mg/L（上升），乳酸3.74mg/dL（上升），余无明显异常。CT提示：（1）下会厌后上方见一大小约2.8cm×1.9cm×1.9cm的结节状等低密度影，边界规整；（2）右侧上颌窦、双侧筛窦、左侧上中下鼻道均见异常密度影。纤维喉镜检查示：会厌囊肿。

初步诊断

会厌囊肿。

诊治经过

拟择期在全身麻醉下行会厌囊肿切除术。患儿入手术室行常规监测，开放外周静脉。监测生命体征平稳，吸空气氧饱和度为97%。于坐位给予患儿2%利多卡因5mL雾化吸入，氧流量5L/min。5min后，患儿平卧头低脚高20度位，右侧鼻腔塞入（2%利多卡因5mL加3%盐酸**注射液1mL）混合液充分浸润的棉拭子行表面麻醉。5min后，静脉给予硫酸阿托品注射液0.3mg、**注射液1.5mg。同时以8%七氟醚预充呼吸环路后将面罩紧扣患儿面部，患儿焦躁不耐受，不予合作以至于无法紧扣面罩继续加深麻醉。遂静脉给予丙泊酚50mg，患儿意识消失，自主呼吸逐渐变浅慢，氧饱和度维持在98%左右。置人喉镜，见舌根巨大囊肿，余完全不能暴露。持5.5#气管导管拟经右侧鼻腔行盲探下气管插管。患儿氧饱和度突然下降至93%，并还在继续下降。立即取出喉镜，放弃还未进行的气管插管，行面罩给氧。此时患儿出现呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动等症状。麻醉医生感觉气道阻力极大，因此，无法行密闭面罩控制给氧。继而患儿口唇青紫，氧饱和度急剧下降，烦躁不安、用力挣扎。立即行环甲膜穿刺，由于患儿剧烈挣扎与不合作导致2次环甲膜穿刺均失败。此时患儿氧饱和度已降至30%，并还在继续下降，心律也由最初的95次/分降至60次/分，并还在继续下降。立即垫肩，行紧急气管切开。切开气管表面皮肤瞬间，突然感觉气道阻力明显降低，能够面罩紧闭下控制呼吸。遂在紧闭面罩控制呼吸的同时继续行气管切开术。患儿氧饱和度快速上升，在3min内上升至96%，心律也恢复正常。气管切开术后，改为气管切开导管连接麻醉机给氧。静脉给予甘露醇100mL，并采用静吸复合麻醉加深麻醉。术中舌根处、会厌上见完整囊肿，咽后壁均不可见。外科医生顺利切除囊肿，吸尽口腔内血液、分泌物。手术完成后，患儿生命体征平稳，苏醒后带气切导管送回病房。术后第2天在局部麻醉下拔出气管切开导管，缝合气切伤口。术后第5天患儿顺利出院。