【病案介绍】
主诉
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
现病史
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
【其他】
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
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全部评论
请问这个是针对什么失眠呢，我是睡满5小时就醒可以吃吗？
先查一下甲状腺功能
中医调理失眠有用 但是百分之80的失眠 病人 都存在焦虑抑郁表现 及一些心理因素
来士普 1片 **2MG 晚20服 20天准好
肝火扰心伴心阴血不足（心阴虚） 龙胆泻肝汤加减
综上所述，用含羞草根30克水煎服，估约六剂好转。
应该是肝阴虚肝火上炎扰心，心阴虚，我估计病人应该会经常患口腔溃疡希望证实一下。 用药 竹叶10 麦冬10 栀子10 石斛10 甘草6 黄连6 玄参10 车前子10 生地10 白术10 枸杞10 柏子仁10 丹皮6 牛膝10
证：女，44岁，失眠七天(是整天没有睡哦)病情有5年了.。形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥,口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，白天精神也很旺(眼突之方面自己没有体格检查;失误)。脉细数稍弱。舌红中间裂痕苔薄。曾服用中药西药等治疗有好转,但后又复现,在江西,现今,天气炎热,. 此为肝火心阴虚引起的失眠?。肝火助心火更旺(同时心阴虚也助心火炎上)为本，失眠为标。治以舒肝郁热之火泻清肝火,补心阴加主借肾水以灭心阳火.，实际用药三付,郁金8g,柴胡8,早仁6,早皮6,黄连8,黄柏6,麦冬15,川楝子3,菊花6,钩藤10,朱砂3,茯神10,猪苓10,生地10,竹叶8,石菖蒲6,远志10g 诊断：不寐 我认为肝阴虚为主.方在上之基础上加用一贯煎治之,药用沙参,麦冬,枸杞子,川楝子,且量要大..对于朱砂的量,我认同可用.
磁石25 炒枣仁50 柏子仁20 当归20 黄连15 黄柏20 生地30 生龙牡各60 当归20 白芍40 浮小麦50 茯神20 茯苓20 远志20 此方辩证,立法,处方皆切绳墨,唯剂量颇大,欲一剂而收全功也?
我认为应该考虑是不是甲亢引起
黄柏黄连茵陈等药苦燥伤阴,选用要仔细斟酌.
我也试着说一说 性格急躁好怒脾气燥。。。心肝火盛 口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻。。。肝胃郁热，中焦湿热，迫津外出 舌红中间裂痕苔薄。。。当属阳、里、实、热证 脉细数稍弱。。。个人认为，很多中年妇女的脉象都是如此，不太好用于辨证 病程较长，昼夜不眠但精神健旺。。。虚象不明显，系阴阳失调，阳不入阴所致 故辨为心肝胃火合而为病，阳不入阴。处方： 夏枯草15，龙胆草6，连翘15，炒栀仁10，生龙骨30，生牡蛎30，法夏15，百合15，生地15，合欢皮15，茵陈15，琥珀10，怀牛膝10，甘草5。
原帖由 luan781213 于 2006-8-23 21:26 发表 胃不和,则卧不安.患者口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，是阳明有热，迫汗外出。若是汗为心之液，则汗出后患者白天可能精神不佳，可是患者白天精神也很旺， 楼主四诊不全，还应当询问饮食如何，二便等。 我认为可用 ... 胃不和,则卧不安.患者口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，是阳明有热，迫汗外出。说得好，可用玉女煎加莲子心、双钩藤、真珠母、夜钩藤、朱砂等安神药
胃不和,则卧不安.患者口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，是阳明有热，迫汗外出。若是汗为心之液，则汗出后患者白天可能精神不佳，可是患者白天精神也很旺， 楼主四诊不全，还应当询问饮食如何，二便等。 我认为可用朱砂安神丸合承气类。
证：女，44岁，失眠七天(是整天没有睡哦)病情有5年了.。形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥,口腥臊臭，稍出虚汗,汗腻，白天精神也很旺(眼突之方面自己没有体格检查;失误)。脉细数稍弱。舌红中间裂痕苔薄。曾服用中药西药等治疗有好转,但后又复现,在江西,现今,天气炎热,. 此为肝火心阴虚引起的失眠?。肝火助心火更旺(同时心阴虚也助心火炎上)为本，失眠为标。治以舒肝郁热之火泻清肝火,补心阴加主借肾水以灭心阳火.，实际用药三付,郁金8g,柴胡8,早仁6,早皮6,黄连8,黄柏6,麦冬15,川楝子3,菊花6,钩藤10,朱砂3,茯神10,猪苓10,生地10,竹叶8,石菖蒲6,远志10g 诊断：不寐 证属心肾不效，相火上炎 当交通心肾，滋阴养血安神，平肝 磁石25 炒枣仁50 柏子仁20 当归20 黄连15 黄柏20 生地30 生龙牡各60 当归20 白芍40 浮小麦50 茯神20 茯苓20 远志20 水煎服
可否天王补心丸？
此病还是实证为主.心肝痰火郁结.腻汗为迫津外出.建议礞石滚痰丸先泻实火.邪去以安正.其次再调补营阴.
不易入睡，或整夜转侧不得眠，称为不寐，亦称失眠，多因思虑忧郁，劳倦过度，心脾血虚，湿热内扰心神所致，《景岳全书·杂证谟·不寐》说:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气扰,一由营气不足。”故治疗失眠不能只是单纯的滋补和安神。 观楼主之病例，脉细数稍弱，舌红中间裂痕苔薄为心阴血不足；形体较瘦精神可，夜里完全不寐，性格急躁好怒脾气燥为心火有余；汗为心液，心气阴不足，心火相对亢盛则出虚汗,汗腻。 法当镇心安神，泻火滋阴，可选用朱砂安神丸加减。 另：楼主四诊不全，还应当询问饮食如何，二便如何，月经如何，等这些对失眠的辨证甚为重要。 ]
朱砂量是不是大了？黄连阿胶汤合交泰丸加味是否更合拍？