一 急性肾盂肾炎 流行性出血热? 二 以发热腰痛为主,尿常规蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）血常规：WBC11。2X109/L，PLT101。5X109/L,无三红三痛,无低血压期,尿常规蛋白无加重,血小板不低,均不符合出血热 三 尿路平片,血清中查出血热病毒的抗体 四 对症治疗

大家一起学习学习！！！ 流行性出血热（EHF）是由鼠类传播汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病。传染源主要为黑线姬鼠和褐家鼠。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（HFRS）。我市属于野鼠和家鼠混合流行疫区。本病的传播途径有以下5种：1、呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。2、消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。3、接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。4、母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。5、虫媒传播；曾有报告寄生于鼠类身上的革螨具有传播作用。 流行性出血热的主要临床表现：人感染出血热后，一般在1～2周内发病。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状，发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。典型症状是起病急、畏喊寒高热。体温在39～40℃之间，一般持续3～7天，继而出现中毒症状，″三痛″头痛、腰痛、眼眶痛或全身疼痛无力；“三红”颜面、颈部及胸部皮肤充血潮红。出血：口内软腭、咽部及眼睛球结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓样。3、低血压休克，一般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。可全并DIC、心力衰竭、水电解质平衡失调，临床表现心律加快，肢端发凉，尿量减少，烦躁不安，意识不清，口唇及四肢末端发绀，呼吸短促，出血加重。本期一般持续1～3日，重症可达6日以上。且常因心肾功能衰竭造成死亡，此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。 早期出血热有发热、头痛、全身不适现象，最容易被误诊为上感、流感或感冒。出现发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等则易被误诊为急性胃肠炎。发热、腰痛、尿蛋白又被误诊为肾脏疾病。 早期病状 : １、发热：３８至４０度，持续３至７天，一周以上也不少见。 ２、胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。 ３、三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。 ４、三红：颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红。眼结膜、眼睑水肿和面部浮肿。 ５、出血：口内软腭、咽部及眼结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓样。 ６、肾损伤：出现蛋白尿、管型尿和血尿，肾功能下降。 ７、验血异常：白细胞总数升高，淋巴细胞增多或出现异常淋巴细胞，血小板减少明显。 ８、血清特异性抗体阳性。 诊断依据: 1.流行病学史料：全年均可发病，在流行季节（３－７月及１０月至翌年１月），病前５－４５天曾在疫区旅居，有与鼠、J接触或食用鼠类接触过的食物史。 2.临床特征：畏寒、发热，伴头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”症）等；食欲不振、呕吐、腹胀、乏力、衰竭等全身中毒症状。颜面、颈、上胸部充血潮红（即“三红”征），眼结合膜、咽部及软腭有细小出血点，腋下及胸背部等处可见散在、条索状及簇状出血点；重者可见大片淤斑或内脏出血。眼球结合膜水肿等血浆外渗表现；重者发生低血容量性休克。病初几日多数有肾脏受损的表现，甚至少尿或无尿，血尿素氮及肌酐逐渐增高，出现急性肾功能衰竭。 多数患者常有典型的五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。流行区可发生数期重叠或出现越期现象。 3.实验室检查：尿常规有尿蛋白、红白细胞及管型、膜状物；用流行性出血热病毒抗原检查患者双份血清，恢复期ＩｇＧ荧光抗体效价增加４倍以上者，或早期ＩｇＭ荧光抗体阳性均可确诊。 治疗原则、用药原则、疗效评价，可以参考以下连接： http://bbs.fh21.com.cn/php2/detail.php?table=disease&id=1566 ]

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进一步检查：血清汉坦病毒１：３２００阳性 临床诊断为：流行性出血热，急性肾衰竭 对症治疗，透析治疗，维持水电解质平衡，防止继发感染，体温下降，肾功能好转．２周后体温正常，腰痛消失．每天尿量１５００毫升． 肾功能：血肌酐１０８微摩尔／升．ＢＵＮ５．６mol/L 尿常规：蛋白（－），ＷＢＣ１－３／ＨＰ，ＲＢＣ０－１／ＨＰ， 痊愈出院 本例因起病有上呼吸道感染，以后发热，腰痛，尿液异常，误诊为＂肾盂肾炎，败血症＂但是进一步分析患者有发热，腰痛，头痛，双眼球结膜出血尿异常，肾功能异常，提示流行性出血热的可能，进一步血清学检查证实为流行性出血热 ]

初步诊断：1急性肾盂肾炎；2败血症；3肾功能衰竭 依据： （1）5天前无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,腹胀，但无尿频,尿急,尿痛,当地诊断为上感,给予青霉素,阿司匹林治疗无好转,体温波动在38.5-40,尿常规:蛋白(++),白细胞12/HP,查见脓细胞 （2）全腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肾区叩痛 （3）入院辅助检查：血常规：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ ＨＢ128g/L，plt 101.5＊10＾９／Ｌ其余正常；尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）；肾功能：尿素氮８．９mol/L血肌酐１３８微摩尔/升 （4）给予氨苄青霉素治疗３天，仍然发热，T４０，腰痛明显 （5）Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体 （6）住院期间肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升 尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋） 进一步检查：抗体包裹菌检查；尿白细胞管型；尿NAG测定；中段尿细菌培养；尿沉渣涂片细菌和白细胞检查； 治疗计划：挺用氨基甙类对肾功能有损害的药物；联合应用抗生素；如能明确病原菌则选用针对性强的抗生素联合用药。 ]

初步诊断 (1)急性肾盂肾炎( 2)氮质血症(3)败血症 2诊断依据 (1)中年女性,5天前无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,腹胀.但无尿频,尿急,尿痛. (2)体温波动在38.5-40,尿常规:蛋白(++),白细胞12/HP,查见脓细胞. (3)体格检查:急性面容,全腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张．肾区叩痛.余未见明显异常.(4)辅助检查：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ,尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）.(5)给予氨苄青霉素治疗３天，仍然发热，T４０，腰痛明显.Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体住院期间肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升,尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋） ３．本病应进一步检查:复查腹部B超,BUN,Cr,血RT,尿RT. ４．治疗计划 对症处理 卧床休息和高热量、高维生素饮食有助于机体恢复，重要的是给予足够的水分冲洗尿路，鼓励多饮水以保持足够的尿量.降低体温.更换抗生素,用足量的先锋3代加喹诺酮类抗生素控制感染,必要时短期用激素. ]

初来宝地，不好意思，也来献丑 初步诊断：急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭（尿毒症期） 诊断依据：1、5天前无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,腹胀，肾区叩痛。2、血常规：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ ＨＢ128g/L，plt 101.5＊10＾９／Ｌ。3、尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）。4、肾功能：尿素氮８．９mol/L血肌酐１３８微摩尔/升。每天尿量１６００毫升，进一步检查血培养和尿培养均无细菌生长．肥大氏反应阴性。5、Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体。住院期间肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升。尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋） 进一步检查：尿常规、尿生化检查监测、肾影像学检查，必要时肾活检。 治疗计划：1、积极预防及合理治疗各种感染。2、合理使用抗生素，注意药物的肾毒性和肾功能不全时的用药。2、合理使用甘露醇和速尿。3、少尿期应严格控制水、钠摄入量，供给高热量、低蛋白饮食。4、透析疗法。5、多尿期应注意失水和低钾血症的防止。恢复期要注意患者的营养及锻炼。 ]

１．初步诊断：流行性出血热　　２．依据：发热，腰痛，蛋白尿，肾功能损害　　３．查血中的异淋，病毒检查，观察尿量的变化和肾功能的改变　４．治疗：早期可以抗病毒，之后就是对证，必要时血液透析，观察病情，加强支持治疗 ]

初步诊断：肾病综合症 依据：尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋）．并有肺部的感染，这是肾病综合症常见的并发症 进一步检查：明确肾病综合症的三高一底，排除其他的疾病的可能！ 治疗计划： １饮食：一般不须忌口，蛋白质应适量增加，但有氮质血症者应限制；对水肿、高血压患儿应限制钠盐，水肿严重时应限制入水量。 ２如有感染存在，应给不损害肾的抗生素（如青霉素)。 ３利尿：口服双氢克尿塞或安体舒通，必要时可用速尿。 ４激素疗法 ５对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗（如环磷肤胺，或苯丁酸氮芥或氮芥等）。 ６中药治疗 ]

1.初步诊断？流行性出血热 ２依据？5天前无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,双眼球结膜出血，咽部充血，肾脏损伤，无尿频,尿急,尿痛。Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体，尿常规：蛋白（＋＋＋）。 ３．进一步检查：病毒抗原检查 ４．治疗计划：绝对卧床休息，给予多种维生素，频饮热茶、糖盐水，补充水分。对症治病和免疫治疗，防止并发症。 ]

1.初步诊断：急性肾小球肾炎 （链球菌） 　２依据：1）发热,腰痛5天；2） 急性面容，皮肤无出血点，无瘀斑， 双眼球结膜出血，水肿．咽部充血，肾区叩痛；3）化验：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ，尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）；肾功能：尿素氮８．９mol/L血肌酐１３８微摩尔/升；Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体。 ３.进一步检查：ASO滴度 血沉 链球菌培养 必要时肾活检 　４.治疗计划：限制水、盐摄入 利尿 纠正电解质紊乱 抗感染（有感染病灶时） ]

　　1、初步诊断：急性间质性肾炎 　　2、诊断依据：（1)中年女性，45岁；（2）5天前因突然出现发热，伴寒颤，腰痛，腹胀；无尿频、尿急、尿痛；予青霉素、阿司匹林治疗无好转。（3)T39.3 ，BP１００／７０mmHg，皮肤无出血点，无瘀斑，头颅眼眶无压痛，双眼球结膜出血、水肿，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音，全腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肾区叩痛，双下肢无水肿。（4)血常规：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ ＨＢ128g/L，plt 101.5＊10＾９／Ｌ其余正常，尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）；肾功能：尿素氮８．９mol/L血肌酐１３８微摩尔/升；肥大氏反应阴性；Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体；住院期间肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升；尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋）。 　　3、进一步检查：血尿常规、肝肾功能、肾肌酐清除率、抗O、中断尿的细菌培养、血液细菌培养、血清免疫学检查、24小时尿蛋白定量、腹部B超检查、肾组织病理检查。 　　4、治疗计划：（1)停止使用青霉素类药物，改用头孢类抗生素控制感染，短期使用肾上腺皮质激素，控制尿蛋白，减轻肾损害；(2）必要时进行透析治疗；（3)对症及支持治疗。 ]

　1，诊断。流行性出血热　　　 2，　　5天前无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,腹胀，给予青霉素,阿司匹林治疗无好转,体温波动在38.5-40,尿常规:蛋白(++),白细胞12/HP,查见脓细胞，　皮肤无出血点，无瘀斑，巩膜无黄染，表浅淋巴结未及肿大，头颅眼眶无压痛．双眼球结膜出血，水肿．咽部充血，扁桃体无肿大，全腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张．肾区叩痛血常规：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ ＨＢ128g/L plt 101.5＊10＾９／Ｌ其余正常 尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋） 肾功能：尿素氮８．９mol/L血肌酐１３８微摩尔/升给予氨苄青霉素治疗３天，仍然发热，T４０，腰痛明显 每天尿量１６００毫升，进一步检查血培养和尿培养均无细菌生长． 肥大氏反应阴性。Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体 住院期间肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升 尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋] 3， （一）常规检查。 1．血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。 2．尿常规：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。 （二）血液生化检查。 （三）凝血功能检查。 （四）免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。 （五）特异性血清学检查。 1．免疫荧光技术为常规方法之一。可检出白细胞及尿沉渣细胞内病毒抗原，用于早期诊断。 2．酶联免疫吸附试验。 4， （一）发热治疗。 1．一般治疗：早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。2．液体疗法：发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。 3．皮质激素疗法：中毒症状重可选用氢化考地松每日100～200mg或**5～10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。 4．止血抗凝疗法：根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及白药，但早期应避免用抗纤溶药物。 5．抗病毒疗法。 （二）低血压休克期治疗：应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。 （三）少尿期治疗：包括移行阶段及多尿早期，治疗原则应是保持内环境平衡，促进利尿，防止尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。 （四）多尿期治疗：治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。 （五）恢复期治疗。 （六 ）并发症治疗 ]

原帖由 鱼儿水中游 于 2006-4-24 15:39 发表 患者,女,46岁,发热,腰痛5天入院 患者于5天前无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,腹胀.但无尿频,尿急,尿痛,当地诊断为上感,给予青霉素,阿司匹林治疗无好转,体温波动在38.5-40,尿常规:蛋白(++),白细胞12/HP,查 ... 1.初步诊断:急性肾炎,肾病综合征. 2.依据:1.突然发热39度,腰痛腹胀,无尿急尿痛予青霉素,阿司匹林治疗无好转,T38.5-40尿蛋白<++>尿白细胞12/HP 2.入院WBC11.2HB128,尿常规:蛋白<++>WBC<+++>RBC<+>脓BC<+>,肾功能:BUN8.9MOL/L血肌酐138微摩尔,以肾盂肾炎收入住院. 3.经氨苄青霉素治疗,仍腰痛,住院期间,肾功能损害明显,B超:双肾肿大,肾实质损害,腹腔少量液体,BUN24.9MOL/L,血肌酐488微摩尔/尿常规:蛋白<+++>WBC<+>RBC<+> 3.进一步查肾功能,肾肌酐清除率,抗O 4.治疗计划:大剂量糖皮质激素冲击治疗,控制尿蛋白,减轻肾损害. ]

初步考虑1、流行性出血热，急性肾功能衰竭。主要依据：急性起病，为仓库保管员，有鼠类接触可能。进展迅速，肾脏损伤重。进一步应检查流行性出血热免疫荧光抗体。治疗仪抗感染，保护肾脏，加强支持治疗为主，必要是可行透析治疗。 ]

1.初步诊断：(1)急性肾盂肾炎，肾功能衰竭 氮质血症( 2)泌尿系感染 2诊断依据：(1)无明显诱因突然出现发热,T39,伴寒颤,腰痛,腹胀.但无尿频,尿急,尿痛，体温波动在38.5-40 (2)体格检查:急性面容,全腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张．肾区叩痛.余未见明显异常 （3）辅助检查：白细胞11.2＊10＾９／Ｌ,尿常规：蛋白（＋＋），ＷＢＣ（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）.Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体住院期间肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升,尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋） (4)给予氨苄青霉素治疗３天，仍然发热，T４０，腰痛明显. ３．下一步检查:复查腹部B超,BUN,Cr,血RT,尿RT,血液及尿液细菌培养，记24H尿量，血气分析。必要时肾穿活检 ４．治疗计划:血液透析治疗,根具培养结果选用敏感抗生素（我用奎洛酮类），检测血压，生化（血钾），维持酸碱电解质平衡。 ]

初步诊断:流行性出血热.发热期 依据:发热、出血和肾脏损害.仓库管理员,发热,,伴寒颤,腰痛,腹胀,双眼球结膜出血，水肿．咽部充血，尿蛋白(++),白细胞（＋＋＋）ＲＢＣ（＋）脓细胞（＋）尿素氮８．９mol/L血肌酐１３８微摩尔/升 进一步检查: 血清特异性IgM抗体,免疫荧光抗体染色. 治疗: 对症治疗 　　1 仔细监测水、电解质出入量，及时调整。尤其是发热期、少尿期、多尿期 　　2 及时纠正休克、补充血容量，纠正酸中毒：DIC 　　3 肾功衰竭，高K+，低K+密切监视，必要时透析（肾衰5d内） 病原学治疗 免疫学治疗 ]

1.初步诊断:流行性出血热 2.诊断依据:1>有接触传染源的环境:仓库 2>全身中毒症状:寒颤.高热 3>充血、出血及渗出体征:双眼球结膜出血．咽部充血 4>肾损害 3.进一步检查:1血清.血细胞和urine沉渣细胞检查EHF病毒和血清查IgM抗体或4倍上升的IgG 4.治疗计划:控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC ]

1.初步诊断 流行性出血热 ２依据 1女性，56岁、发热,、腰痛、尿常规异常、起病5天时即有肾功能改变。 2双眼球结膜出血 3抗生素治疗无效 4肾功能急剧恶化 5Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体 6血培养和尿培养均无细菌生长．肥大氏反应阴性 ３．进一步检查 出血热病原学检查 ４．治疗计划 抗病毒、调节水电解质平衡，预防感染、透析疗法。 ]

诊断： 1急性肾功能衰竭 2急性肾盂肾炎 3败血症 依据： 1高热，寒颤,腰痛,腹胀 2全腹部压痛,肾区叩痛 3Ｂ超：双肾长大，肾实质损害，腹腔少量液体 4肾功能：尿素氮２４．９mol/L血肌酐４８８微摩尔/升 尿常规：蛋白（＋＋＋），ＷＢＣ（＋）ＲＢＣ（＋） 白细胞11.2＊10＾９／Ｌ 进一步检查：复查血尿常规，B超，肾功能 治疗：进行血液透析。加强抗感染 ]