摘要 病案介绍 诊治过程
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间断发热伴呕吐腹泻1周

2****2其他医务者

更新时间:2016-04-28 22:07

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病例摘要

【基本信息】女,60岁

【病案介绍】

主诉

患者女,60岁
因“间断发热伴呕吐腹泻1周”于2014年7月20日收治我科。

现病史

患者于1周前无明显诱因出现不规则发热,体温最高达39.2℃,伴有畏寒、寒颤、头痛乏力、恶心,间断呕吐胃内容物,解黄色稀水便,5〜6次/d,量中等,于湖北广水医院就诊,给予“头孢哌酮”抗感染、护肝抑酸等治疗,症状未见明显改善,遂来我院就诊。患者平素健康状况一般,自发病来,精神、食欲、睡眠较差,体力下降,体质量无明显改变。患者自诉经常发生上呼吸道感染

个人史

无高血压、糖尿病等病史,否认不洁饮食史。

查体

T:38.6℃,P:89次/分,R:22次/分,BP:93/67mmHg
(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,皮肤黏膜无淤点、淤斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,咽部无充血,扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音有力,心瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,双肾区无压痛及叩击痛,双下肢不肿。

辅助检查

白细胞计数(WBC)2.13xlO9/L,中性粒细胞0.278,淋巴细胞0.577,嗜酸细胞0,嗜碱细胞0.028,铁蛋白12762.0ug/L,降钙素原0.11ng/mL,红细胞沉降率(ESR)9mm/1h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)105U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)154U/L,肿瘤、结核分枝杆菌感染等检查及粪便培养、骨髓培养均未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

白细胞计数(WBC)2.13xlO9/L,中性粒细胞0.278,淋巴细胞0.577,嗜酸细胞0,嗜碱细胞0.028,铁蛋白12762.0ug/L,降钙素原0.11ng/mL,红细胞沉降率(ESR)9mm/1h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)105U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)154U/L,肿瘤、结核分枝杆菌感染等检查及粪便培养、骨髓培养均未见明显异常。

诊治经过

白细胞计数(WBC)2.13xlO9/L,中性粒细胞0.278,淋巴细胞0.577,嗜酸细胞0,嗜碱细胞0.028,铁蛋白12762.0ug/L,降钙素原0.11ng/mL,红细胞沉降率(ESR)9mm/1h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)105U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)154U/L,肿瘤、结核分枝杆菌感染等检查及粪便培养、骨髓培养均未见明显异常。

病例来源:爱爱医

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爱******己 新手达人

中气以败,作者还是注重中气吧