回复 20楼 khhfkjj 是啊，不看病理结果谁都不敢肯定啊，影像科还是不能替代病理科

怎么上面有几位朋友喜欢**粘贴啊，这样的回复没有意义，我想跟你们继续探讨都不知道说什么。

肺结核 学习中 鉴别：1、转移瘤：不详细解释了，年龄不符，未能找到原发灶等等，这个鉴别没有实际意义，仅仅是自我保护性诊断； 2、淋巴瘤：必须要写在前面的，区别在于1.结核的淋巴结增强较淋巴瘤的强化明显，且淋巴结核是环形强化；2.淋巴结核多发生在一侧。 3、结节病：肺门对称性淋巴结肿大。

1 淋巴瘤2 淋巴结转移

30多岁从来没有得过结核 - - 经验主义害人

这是很典型的淋巴结结核强化的表现。

鉴别：1、淋巴瘤：必须要写在前面的，区别在于1.结核的淋巴结增强较淋巴瘤的强化明显，且淋巴结核是环形强化，淋巴结核多发生在一侧。淋巴瘤为轻中度强化，除非较大的为环形强化。。 、结节病：肺门对称性淋巴结肿大。

病理：原发性肺结核。 简单分析：此患者年轻人，31岁女性，症状仅仅是咳嗽、发热1周。临床症状不典型，而胸部的影像学征象也不是非常典型。 具体来说：原发性肺结核在影像学上分为1、原发综合征；2、胸内淋巴结结核。本例就是符合2胸内淋巴结结核的典型征象的。影像学上很难看到原发综合征，因为此征包括1.肺部原发灶；2局部淋巴管炎；3.所属淋巴结炎，而三者结合起来形成典型的哑铃状——即原发综合征双极期，是比较少见的，因为原发病早一般较轻，很容易吸收而仅仅留下肺门和纵膈的淋巴结内干酪样坏死、肿大并伴有周围组织的渗出性炎性浸润，而此时就进入到2胸内淋巴结结核期。 鉴别：1、转移瘤：不详细解释了，年龄不符，未能找到原发灶等等，这个鉴别没有实际意义，仅仅是自我保护性诊断； 2、淋巴瘤：必须要写在前面的，区别在于1.结核的淋巴结增强较淋巴瘤的强化明显，且淋巴结核是环形强化；2.淋巴结核多发生在一侧。 3、结节病：肺门对称性淋巴结肿大。 上面的分析可能不够专业，请其他老师纠正。

从淋巴结分布、径线、强化模式，以及病史综合考虑肺门淋巴结核可能性大

考虑纵膈及右肺门淋巴结核，期待结果。 支持|||| 符合淋巴结核边缘强化的特点。

回复 13楼 q130 能不能进一步讲解一下恶性绒毛膜葡萄胎转移的影像学特点？

恶性葡萄胎或绒毛膜癌转移？

恶性葡萄胎或绒毛膜癌？？

回复 6楼 jbh金保海 能不能把巨淋巴结增生和结核的鉴别在说的详细点，多谢。

回复 9楼 孙贝贝 胸腺没有问题，年轻人转移，考虑来源何处？如果进一步检查，重点考虑哪个部位？请指教。

首先考虑转移，有一层面，左侧腋窝淋巴结好像有点肿大。胸腺有问题吗

腔静脉后、7组及右侧肺门多发肿大淋巴结，增强扫描可见淋巴结明显环形强化并中央坏死区未见明显强化 考虑纵膈及右肺门淋巴结中央坏死，感染性病变，这个工作中不敢诊断，读片会上还可以

考虑纵膈及右肺门淋巴结核，期待结果。

腔静脉后、7组及右侧肺门多发肿大淋巴结，增强扫描可见淋巴结明显环形强化并中央坏死区未见明显强 支气管是通畅的。可以排除肺癌的可能。 需以下疾病鉴别 1、纵膈淋巴结转移：转移癌肺门、纵隔淋巴结肿大无明显特点，须结合病史 2、淋巴瘤：，融合成大块，直径达20cm以上，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结也均可受累。肺门淋巴结肿大常在纵隔淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者少见 3、结节病： 常见于中年女性，胸部淋巴结肿大以两肺门对称性淋巴肿大为最多见之表现，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。 4、巨大淋巴结增生 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织 5、肺门、纵隔淋巴结结核常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴结肿大最为多见 患者年轻女性，转移先不考虑。淋巴结增生及淋巴瘤，淋巴结形态及强化特点不符合 我诊断还是倾向于 结节病及结核的诊断 我把转移放在最后。

回复 4楼 hfh_1977 描述语言及思路正确，诊断的范围还不够宽，没有包含到正确结果。再接再厉。