如果肺部无明确病灶则首先测胸水CEA，因据本人多年临床经验，如胸水CEA明显升高则基本明确为恶性肿瘤，下一步则建议行胸腔镜检查取胸膜病理以明确肿瘤来源。良性疾病引起血性胸水毕竟还是非常少见的。

绒癌是一种高度恶性,早期发生血行转移的肿瘤.由于滋养细胞具有高度的组织侵蚀能力,故本病的原发可转移病灶均具有明显的出血倾向.本例曾两次于突发剧烈胸痛后发生血样胸水,这种情况较少见于结核性胸膜炎和一般的胸膜转移瘤.而符合绒癌的肺胸膜转移和胸腔内出血.两侧血性胸水的发生相隔7个月,其间在抗癌药物治疗下胸水曾完全吸收,这也不象结核性胸膜炎或一般的转移瘤,后者即使在积极的化疗下一般也是较难完全吸收的,而绒澡的肺转移比较多见.且常为多发性,但仅仅表现为包裹性胸腔积液而无明显肺内转移是较罕见的. 本病的给验说明,对血性胸水原因不明的育龄女病人,不要忘记绒癌肺胸膜转移的可能性.

涨见识了,以前只学过,还没遇到过 不过绒癌肺转移的胸片是什么样子,楼主能不能发个涂片,谢谢 还有这个需要和那些病鉴别????

我来整理一下,也许这样思路会比较清晰.. 患者,女性,27岁,LMPXX年1月,于闭经2个月后(3月)因用力后引起腹痛,**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止.3月20日突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效.同年7月二次因**大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰而来我院. 胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.胸水外观为血样.血沉84 MM/H. 曾查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞. 这样先有了闭经史,再出现**排出水泡样物质,然后有了胸腔的转移,应该就不难诊断了.. 其实,**排出"鸡蛋大块物,白色质硬"的,俺也没见过,学习了.. ]

虽然是绒癌,,,但还是想听听比较专业的诊断依据,,,,,,,请斑竹做更详细的分析,,,,,,,,,,,

谢谢杏林斑竹提供的病例,也谢谢大家的精彩发言,欢迎大家对于此病例继续发表自己的看法

讨论这个病例的诊断是什么? 本病例的诊断是绒毛膜上皮细胞癌胸膜转移. .还需要做哪些检查?[ 还要做的检查是活检.

同年3月闭经2月,因用力后引起腹痛,**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止.同年7月二次因**大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时**仍有不规则流血.——胸痛,伴低热,痰中带血。沿此路用一元法考虑，虽有许多不符之处，首先想到的诊断就是恶性葡萄胎肺转移。 依据： 1　**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止.同年7月二次因**大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物. 2　左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效　 3　同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰而来我院.胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.胸水外观为血样.血沉84 MM/H。 需要做的检查： 1.子宫输卵管造影； 如残存葡萄胎可见排列不整的多囊样充盈缺损，造影剂可穿越子宫进入盆腔。 2.hCG测定。 3.诊断性刮宫。 ４.胸水细胞学检查 ]

]诊断:1。侵蚀性萄葡胎/或考虑为绒癌，2。合并胸部?啤? 诊断依据:3月闭经2月,因用力后引起腹痛,**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止.同年7月二次因**大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时**仍有不规则流血.这考虑为葡萄胎所致，.患者于XX年3月20日突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效,后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收.同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰而来我院.胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.考虑为胸膜和肺转移胸水外观为血样.血沉84 MM/H,.曾查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞.为转移至胸壁后形成的血性胸水. 进一步检查:1.血HCG定量检查 2。B超检查子宫附件.3。子宫内膜活检 3。胸水生化， . ]

诊断：恶性葡萄胎肺转移。需要进行1、尿妊娠实验2、诊断性刮宫。 这次给您加分了,不过最好能写出依据 ]

诊断:1:恶性葡萄胎肺转移2:绒毛膜上皮癌? 检查:(1)血,尿hCG测定(2)组织学检查(3)CT、B超检查 这次给您加分了,不过最好能写出依据 ]

1、 诊断:子宫内膜异位症 2、依据：女性,27岁,因右嘈赝?伴低热,痰中带血2个月；胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞；抗结核治疗无效；症状发作与月经明显关联。 3、检查：CA125值测定、胸膜活检 4、治疗：非手术治疗和手术治疗。 ]

color=Brown]讨论这个病例的诊断是什么? 答:绒毛膜癌? 依据: 1、女性,27岁，有闭经史。**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止。 2、曾行刮宫术,刮出小白泡样物。 3、近两月来右侧胸痛,伴低热,痰中带血。抗结核治疗无效。 4、胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影。 .还需要做哪些检查? 答：CT、诊刮病检、HCG、血常规等。 ]

对这个病例,晚辈的思路是这样的,希望前辈们指正哈: ]首先,判断胸水是漏出液还是渗出液,而本患者"胸水外观为血样,血沉84 MM/H",再根据病史,晚辈觉得可以考虑是渗出液.(应该对其性质做相关检查后才确定). 然后,寻找胸水出现的病因,由于本患者先后两次都是按结核治疗无明显效果,而且第一次"因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收",所以晚辈觉得本患者还是考虑肿瘤引起的胸水.而引起胸水的肿瘤有很多,晚辈觉得对本患者应该考虑如下几种:肺癌,乳腺癌,纵隔肿瘤,胸膜间皮瘤.另外这是位女性患者,所以还应该考虑下是不是有可能"系统性红斑狼疮"引起的胸水. 患者还有一个"补充病史,同年3月闭经2月,因用力后引起腹痛,**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止.同年7月二次因**大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时**仍有不规则流血",对此晚辈是这样想的:患者有停经史,所以会不会是已经怀孕了,然后因为用力过度而导致的流产?(晚辈刚刚才开始学习妇产科学,所以完全是猜测).如果是流产,那么晚辈觉得还应该考虑"绒毛膜癌"的可能,"绒毛膜癌"转移最多就是到肺,也可能引起胸水. 还应该做的检查: 肺部CT 查胸水"LDH乳酸脱氢酶""癌胚抗原CEA"等,以确定胸水性质. 胸腔镜检查,由于"曾查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞",胸腔镜病因诊断率高. 妇科检查,如血HCG,B超等,以确定**出血原因. 抗核抗体检查. 不知道是不是前辈故意没给出"体格检查"的内容,晚辈觉得本患者的体格检查非常重要,因为晚辈所述的几种情况都应该有除胸水以外的其它体征. ]

1、本病拟诊：结核性胸膜炎、子宫结核。 2、诊断依据：（1）女性，27岁；（2）右侧胸痛，气短，伴低热,痰中带血2个月，胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效，后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收；同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)、血痰，胸相示右侧胸腔积液，并形成包裹，左肺上野少许条索状影，其他肺无异常；胸水外观为血样；血沉84 MM/H。（3）同年3月闭经2月，因用力后引起腹痛，**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬，此后**流血不止；同年7月二次因**大出血，行刮宫术，曾刮出小白泡样物，至入院时**仍有不规则流血。（4）查瘤细胞7次，结核菌6次，胸水瘤细胞3次均示阴性，外院痰查胸水病理片进行复验，认为无瘤细胞。 3、还需进一步做子宫、卵巢B超检查、胸部X线、CT检查、胸水生化及病理检查、子宫组织病理检查等。 ]

病史摘要:女性,27岁,因右侧胸痛,伴低热,痰中带血2个月于XX年12月31日入院.患者于XX年3月20日突感左胸剧痛,气短,胸透示左侧胸腔积液,胸水为血性,抗结核治疗1个月无效,后因胸水曾找到瘤细胞而改用环磷酰胺周身及胸腔内治疗,2个月后胸水完全吸收.同年10月21日,又突然起右侧胸痛,伴发热(低热至39度)血痰而来我院.胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影,其他肺无异常.胸水外观为血样.血沉84 MM/H,入院后初步诊断为结核性胸膜炎并给予链霉素,雷米封治疗,但病情仍有明显发展.曾查瘤细胞7次,结核菌6次,胸水瘤细胞3次均示阴性,外院痰查胸水病理片进行复验,认为无瘤细胞. 补充病史,同年3月闭经2月,因用力后引起腹痛,**流血并排出约鸡蛋大块物,白色质硬,此后**流血不止.同年7月二次因**大出血,行刮宫术,曾刮出小白泡样物,至入院时**仍有不规则流血. 依据病史应该考虑绒癌胸腔转移， 绒毛膜上皮癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。病变可造成局部严重破坏，并转移至全身，致病人迅速死亡。在有效的化疗以前绒癌死亡率高达90%以上，随着有效化疗的进展，其死亡率已下降至20%左右。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。前次妊娠后至发病的间隔时间长短不定，有所谓“直接绒癌”即妊娠开始就是绒癌，也有的间隔达17年者。产后、流产后或葡萄胎后**持续不规则出血、子宫大而软、血或尿hcG持续阳性，或一度阴性后又转为阳性，应想到绒癌的可能。X线检查肺部有转移阴影出现，多可确定诊断。不典型的病例，诊断有一定困难。尤其与侵蚀性葡萄胎难于鉴别，还需依靠血、尿hcG测定和X线检查，最后需根据病理才能确定诊断。许多病人主诉常是转移瘤的症状，如不仔细检查可以造成误诊。绒癌治疗以化疗为主，化学治疗进展很快，药物繁多，应根据病情选择化Ⅰ期5年存活率80～94%，Ⅱ期60～80%，Ⅲ期50～65%，Ⅳ期10～20%。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，适用于0～ⅡA期患者。宫颈癌手术主要包括宫颈锥形切除，全子宫切除，次广泛全子宫切除和广泛性全子宫切除术。手术治疗可进行盆腹腔探查及全面的组织病理检查和明确分期。对年轻患者可保留卵巢以维持生理功能。子宫颈癌治疗方法的选择应根据临床分期决定，Ⅲ、Ⅳ期患者应首选放射治疗。而ⅠⅡ期患者的治疗应根据病情需要和医疗设备、技术条件和经验决定。 ]

1、诊断是什么? 答:妊娠滋养细胞疾病(绒毛膜癌) 依据:1、女性,27岁。有闭经、腹痛、**流血不止及排出白色质硬的大块物史。曾行刮宫术,刮出小白泡样物。 2、近两月来出现肺部转移症状：胸痛,伴低热,痰中带血等。曾找到瘤细胞，予抗TB治疗无效。胸相示右侧胸腔积液,并形成包裹,左肺上野少许条索状影。 2、还需要做哪些检查? 答：HCG测定 病理组织学检查 CT，腹部B超， 血常规 ]

患者青年女性，曾闭经2月因用力腹痛排出鸡蛋大白色物，后**大出血刮宫出白色泡沫物，后出现血性胸水，查癌细胞无，抗结核无效， 考虑；妇科肿瘤胸腔转移，应妇科检查，刮片找癌细胞 ]

诊断：1绒毛膜癌 2绒癌肺转移 3侵蚀性葡萄胎待排 谰荩?7岁女性‘起病前一年有**流血史有白色泡状物 进一步检查 BHCG、组织学检查 乱码,请重新编辑 ]

诊断:1.癌性胸水(肺癌?胸膜间皮瘤?)伴感染2.宫外孕? 依据:血性以肿瘤多见,患者曾于环磷酰胺治疗有效.胸水发现瘤细胞,(楼主好象没写胸水常规生化,没查???如果是漏出液就不考率结核了) 还应做检查:PPD皮试,胸膜活检(如果还有中量以上胸水,一定要做) 胸部CT,纤支镜检查,再复查胸水生化常规,脱落细胞(结核菌就算了,阳性率很低) 妇科B超,妊娠试验 低分会员鼓励一下,请再看看病例 ]