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头晕,头痛20年,气促半小时

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-13 21:48

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病例摘要

【基本信息】男,70岁

【病案介绍】

主诉

张XX,男性,70岁。
头晕,头痛20年,气促半小时。

现病史

20年前开始阵发性头痛,头晕。测血压曾达160/100mmHg。未服降压药,有时血压可降至130/85mmHg。15年前开始血压持续增高,波动于160-180/95-105mmHg。在本院住院治疗,明确诊断为“原发性高血压”,此后间断服硝笨地平,复方降压片等药物,血压维持在140/90mmHg左右,近3年体力渐渐下降,登三楼后胸闷,气促,休息数分钟缓解。夜间平卧憋醒,无少尿,双下肢有时轻度水肿,半小时前突闻丧子噩耗,随即出现剧烈头痛,视力模糊,心悸,明显胸闷,不能平卧,张口呼吸,大汗淋漓。自服硝笨地平,无缓解,急诊就医。

既往史

否认糖尿病,冠心病病史。

查体

260/130mmHg,脉搏120/分,呼吸34次/分,呼吸困难,烦躁不安,端坐位,面色苍白,皮肤冷汗,口唇发绀。颈静脉无明显怒张,双肺下野可闻及密集小水泡音,呼气末闻及哮鸣音。左心界第6肋间左锁骨中线外1厘米,心律120次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及室性奔马律。腹平软,双下肢无浮肿。辅助检查:心电图示窦性心动过速,电轴左偏。

【其他】


【讨论问题】 1.本病的诊断是什么?诱因是什么?2.如何急救?

病例来源:爱爱医

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刘德龙楼主 普通外科医师

回帖都藏起来,有意思吗????????? 为了培养大家***思考的能力。

刘德龙楼主 普通外科医师

1.本病的诊断是什么?诱因是什么? 本病的诊断是1.高血压危象,2.急性左心功能衰竭。 诊断依据:一,有高血压病史20年,近3年出现明显呼吸困难,提示患者有轻度左心功能不全的表现。半小时前突然出现明显的呼吸困难,不能平卧,大汗淋漓。二,查体,呼吸频数,呼吸困难,口唇发绀,双下肺密集小水泡音,呼气末哮鸣音,心界向左下扩大,心律快,有室性奔马律。三,血压260/130mmHg。 左心衰竭的诱因为血压短期内骤升,引起左室后负荷明显增高,左心搏血量急剧降低所致。 2.如何急救? 一,吸氧, 二,心电,血压监护 三,患者坐位,双腿下垂,减少回心血量。 四,静脉注射硝普钠。 五,患者本次发作有显精神因素,镇静剂的应用非常必要。应首选**肌内注射 六,强心利尿,可给予西地兰,速尿注射。 七,氨茶碱静脉注射。

w***冷 新手达人

1.本病的诊断是:1).高血压危象 2).急性心力衰竭; 2、 诱因是:半小时前突闻丧子噩耗 3、.急救:控制血、强心利尿、吸氧等治疗1.本病的诊断是:1).高血压危象 2).急性心力衰竭; 2、 诱因是:半小时前突闻丧子噩耗 3、.急救:控制血、强心利尿、吸氧等治疗

c****8 绿钻晋级

诊断: 1.原发性高血压3级极高危 2.急性左心衰 3.左心室肥大 4.高血压性心脏病 诱因:突闻丧子噩耗 急救:吸高浓度氧,降压,强心,利尿

追******人 新手达人

.本病的诊断是什么?高血压危象,急性左心衰。 诱因是什么?突闻丧子噩耗的精神创伤、情绪变化 2.如何急救?迅速降压,尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害,但又不导致重要器官灌注不足的水平。强心利尿控制左心衰。

l****g 我爱企鹅

  1.本病的诊断是什么?诱因是什么?   诊断:(1):高血压危象,急性左心衰竭.(2)诱因是患者原本有原发性高血压,心功能不全,突闻丧子噩耗精神过度**而引起。   2.如何急救?   镇静、吸氧、减少静脉回流,利尿、降压,血管扩张剂、强心等对症治疗。

七*** 我爱企鹅

回帖都藏起来,有意思吗?????????

x****0 新手达人

1高血压危象 2急性心力衰竭 3心动过速 4左心室肥大 处理;吸氧,速尿静推,甘露醇 西地兰 、、、

伤******林 持之以恒LV1

诊断为高血压脑病,急性左心衰,诱因,原发性高血压加情绪波动,治疗:吸氧,降压,扩管,利尿,强心

一*********过 新手达人

诊断:1.心因性哮喘? 2. 急性左心衰 3.高血压危象;原发性高血压病3级极高危组 4.左心室肥大 治疗:主要采用心理治疗和适当使用镇静剂,利尿、强心、降压。

k****6 执考达人

诊断:1.高血压危象 2.急性心力衰竭 3.急性呼吸衰竭 4.左心室肥大 治疗:强心,利尿,降血压,

z****g 新手达人

高血压病危象 高血压性心脏病 急性左心衰 积极降压 扩血管 首选硝普钠 减轻心脏负荷 利尿 吸氧

z****2 医师资格认证

论断:原发性高血压(极高危组) 急性心力衰竭 左心室肥大 诱因:精神**突闻丧子噩耗 处理:降压强心利尿扩血管。坐位,吸氧,硝普钠静滴降压扩血管,减轻心脏负荷。**,速尿静注,西地兰静推。氨茶碱静滴。

a****1 金钻晋级

[本病的诊断: 1.高血压3级(极高危组) 高血压危象 2.高血压性心脏病 心功能3级 左心室肥大 窦性心动过速 3.急性左心衰 3高血压脑病(不排除有脑出血可能) 诊断依据: 1.主诉:头晕,头痛20年,气促半小时 2.夜间平卧憋醒,无少尿,双下肢有时轻度水肿,半小时前突闻丧子噩耗,随即出现剧烈头痛,视力模糊,心悸,明显胸闷,不能平卧,张口呼吸,大汗淋漓。自服硝笨地平,无缓解. 3..体查:血压260/130mmHg,脉搏120/分,呼吸34次/分,呼吸困难,烦躁不安,端坐位,面色苍白,皮肤冷汗,口唇发绀。颈静脉无明显怒张,双肺下野可闻及密集小水泡音,呼气末闻及哮鸣音。左心界第6肋间左锁骨中线外1厘米,心律120次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及室性奔马律。心电图示窦性心动过速,电轴左偏. 4.剧烈头痛,视力模糊。 本病诱因:突闻丧子噩耗,精神过度**。 本病急救: 1.心电监护,输氧,取坐位或半坐位,双下肢下垂; 2.降压可用硝普钠或硝酸甘油;待血压控制在平稳后,行头颅CT检查,确诊是否有脑出血。 3.镇静,强心剂,利尿剂应用. 4.密切观察病情变化,作相应处理。

k****y 我爱企鹅

本病诊断:原发性高血压病(极高危) 高血压危象 急性左心衰 诱因:突闻丧子噩耗 如何急救:迅速降低血压(硝普钠静滴或硝酸甘油)等相应治疗

刘德龙楼主 普通外科医师

看来答对的受友不少,期待更多的爱友参与进来。

g****o 持之以恒LV1

高血压型心脏病,首选硝普钠

j****g 人见人爱LV1

诊断:高血压危象;左心功能衰竭。高血压病III级。 诱因:精神**导致小动脉痉挛收缩,血压急剧升高,引起各脏器并发症。 急救:主要是快速降低血压,用硝普钠或硝酸甘油静点,心衰同时也可缓解。一级护理,吸氧。

b****n 持之以恒LV6

诊断:高血压危象 左心衰竭 诱因:突闻丧子噩耗,精神受到强烈**,加上平时血压控制不理想。 处理方法:选择硝普钠或者硝酸甘油降低血压;同时加用利尿剂。

李芬华 儿童保健科医师

本病的诊断: 1原发性高血压三级极高危组 心功能3级 2急性左心衰 3高心病。左心室肥 诊断依据: 头晕,头痛20年,气促半小时.近3年体力渐渐下降,登三楼后胸闷,气促,休息数分钟缓解。夜间平卧憋醒,无少尿,双下肢有时轻度水肿,半小时前突闻丧子噩耗,随即出现剧烈头痛,视力模糊,心悸,明显胸闷,不能平卧,张口呼吸,大汗淋漓。自服硝笨地平,无缓解.血压260/130mmHg,脉搏120/分,呼吸34次/分,呼吸困难,烦躁不安,端坐位,面色苍白,皮肤冷汗,口唇发绀。颈静脉无明显怒张,双肺下野可闻及密集小水泡音,呼气末闻及哮鸣音。左心界第6肋间左锁骨中线外1厘米,心律120次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及室性奔马律。心电图示窦性心动过速,电轴左偏. 诱因:突闻丧子噩耗 急救:输氧,取坐位或半坐位,双下肢下垂,降压可用硝普钠或硝酸甘油;镇静,强心剂,利尿剂应用.