【病案介绍】
主诉
【病史】
半年前发现蛋白尿，4个月前行肾活检，病理提示：系膜增殖性肾炎伴新月体形成。应该查过抗核抗体及ANCA等无异常。给予足量激素治疗。入院时甲泼尼龙24mg/d.10天前开始胸闷气急，活动后加剧，夜间可平卧，武端坐呼吸，无明显咳嗽咳痰，无胸痛心悸。入院前2天出现发热，体温最高38.5度，入院时指脉氧最低仅为68%,给予"MP/洛赛克/替卡西林克拉维酸钾"等治疗，并气管插管呼吸机辅助呼吸，查体无明显浮肿，两肺闻及湿啰音，查血气：PH7.44,PO252mmHg,PCO239mmHg,BE3.0mmol/L,入院时血压92/63mmHg,插管后血气：PO2103mmHg,PCO239mmHg,PH7.41,肾功能正常，血压升至120/70mmHg左右，血象WBC1万2,N96.6%,HGB及PLT正常.期间曾一度脱机，但是鼻导管及面罩吸氧，无创呼吸机都无法维持脉氧，再次给予气管插管。查过血ALB32g/L,尿PRO+.气管插管后吸出大量黄痰,仍有发热，抗感染为威凡（后改为伏立康唑）+复达欣+拜复乐+达菲。治疗1周，肺部病变无好转。
【讨论问题】
1患者肺部病变为那般？2进一步的检查治疗方案
现病史
【病史】
半年前发现蛋白尿，4个月前行肾活检，病理提示：系膜增殖性肾炎伴新月体形成。应该查过抗核抗体及ANCA等无异常。给予足量激素治疗。入院时甲泼尼龙24mg/d.10天前开始胸闷气急，活动后加剧，夜间可平卧，武端坐呼吸，无明显咳嗽咳痰，无胸痛心悸。入院前2天出现发热，体温最高38.5度，入院时指脉氧最低仅为68%,给予"MP/洛赛克/替卡西林克拉维酸钾"等治疗，并气管插管呼吸机辅助呼吸，查体无明显浮肿，两肺闻及湿啰音，查血气：PH7.44,PO252mmHg,PCO239mmHg,BE3.0mmol/L,入院时血压92/63mmHg,插管后血气：PO2103mmHg,PCO239mmHg,PH7.41,肾功能正常，血压升至120/70mmHg左右，血象WBC1万2,N96.6%,HGB及PLT正常.期间曾一度脱机，但是鼻导管及面罩吸氧，无创呼吸机都无法维持脉氧，再次给予气管插管。查过血ALB32g/L,尿PRO+.气管插管后吸出大量黄痰,仍有发热，抗感染为威凡（后改为伏立康唑）+复达欣+拜复乐+达菲。治疗1周，肺部病变无好转。
【讨论问题】
1患者肺部病变为那般？2进一步的检查治疗方案
既往史
【病史】
半年前发现蛋白尿，4个月前行肾活检，病理提示：系膜增殖性肾炎伴新月体形成。应该查过抗核抗体及ANCA等无异常。给予足量激素治疗。入院时甲泼尼龙24mg/d.10天前开始胸闷气急，活动后加剧，夜间可平卧，武端坐呼吸，无明显咳嗽咳痰，无胸痛心悸。入院前2天出现发热，体温最高38.5度，入院时指脉氧最低仅为68%,给予"MP/洛赛克/替卡西林克拉维酸钾"等治疗，并气管插管呼吸机辅助呼吸，查体无明显浮肿，两肺闻及湿啰音，查血气：PH7.44,PO252mmHg,PCO239mmHg,BE3.0mmol/L,入院时血压92/63mmHg,插管后血气：PO2103mmHg,PCO239mmHg,PH7.41,肾功能正常，血压升至120/70mmHg左右，血象WBC1万2,N96.6%,HGB及PLT正常.期间曾一度脱机，但是鼻导管及面罩吸氧，无创呼吸机都无法维持脉氧，再次给予气管插管。查过血ALB32g/L,尿PRO+.气管插管后吸出大量黄痰,仍有发热，抗感染为威凡（后改为伏立康唑）+复达欣+拜复乐+达菲。治疗1周，肺部病变无好转。
【讨论问题】
1患者肺部病变为那般？2进一步的检查治疗方案
全部评论
用这么多激素！？很难想象这人想成什么样了？！