眼睑下垂2年，咀嚼费力伴言语含糊20余天
发布人：
b****8其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
关注
【病案介绍】
主诉
眼睑下垂2年，咀嚼费力伴言语含糊20余天。
现病史
2年前起无明显诱因下出现双眼睁眼困难，且劳累后症状常加重。20余天前双侧睁眼困难症状明显加重，伴言语含糊，咀嚼和吞咽困难，当地医院考虑重症肌无力，转诊我院。
查体
T：37℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/90mmHg
本科检查：神清，言语尚流利，对答切题，查体配合；双侧眼睑明显下垂，双侧眼裂等大2mm；颈软，屈颈肌力IV-、后仰肌力V度，四肢肌力V度；步态正常。实验室检查:
【其他】
【2012-07-03】
血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、各甲状腺激素、cTnT、肌红蛋白水平均正常；维生素B121199pg/ml（211-946pg/ml）。
【2012-06-19】
外院CT：前上纵隔占位性病灶，考虑为胸腺瘤可能，建议增强扫描。
【2012-06-21】
外院头颅MRI：两侧额叶皮层下及侧脑室旁多发缺血灶。
【2012-06-25】
外院胸部增强CT：胸腺区占位，考虑胸腺瘤可能大。外院肌电图：右正中浅支、尺浅支、腓浅神经感觉传导诱发电位波幅降低，右正中浅支神经感觉传导潜伏期延长。心电图（外院）：窦性心律，V3异常小Q波心理测试（外院）：中度焦虑状态头颅MRI：两侧额叶皮层下及侧脑室旁多发缺血灶
【2012-07-10】
我院肺功能:pH7.42、PaCO236mmHg、PaO291mmHg、肺功能基本正常。
【处理】
拟行手术：胸腔镜辅助（VATS）双侧经胸全胸腺切除及前纵隔脂肪组织切除术
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
感谢楼主和楼上的
外科手术可以实施，但是麻醉管理需要下功夫： 1、建议实施 连续硬膜外复合全身麻醉方法 2、不使用任何肌松药，因为此类患者对肌松药十分敏感，科通过连续硬膜外给予局麻药，来降低**的用量，且**在此类患者也会影响很大。 3、建立有创监测，避免过低或者过高的血压，且行腔镜手术，可以随时监测血气分析，了解酸碱平衡和电解质情况。 4、保证一定血压，维持大脑灌注，避免出现大脑低灌注，出现脑梗塞等并发症。 5、通过症状描述，该患者可能是二度一型肌无力，在麻醉后要注意呼吸管理，可能需要呼吸机支持一段时间（可能发生肌无力危象或胆碱酯酶危象），建议即使拔管后仍要去ICU观察一段时间。 6、术前患者最好使用抗胆碱药，充分干燥气道（此类患者常吃溴吡斯的明，增加分泌物）。
建议用中药调理