【 一般资料】
女性，53岁，
【 主诉】
干咳3月余
【 现病史】
患者于2010年6月1号无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰，无胸痛胸闷发热盗汗等不适主诉，无返酸嗳气及胸骨后疼痛，咳嗽夜间较重，与**无关。自服止咳及抗生素应用1周以上，症状无改善。先后在两个外院就诊，行结核三项及PPD试验均阴性，肿瘤标记物阴性，血沉明显增块，尿常规镜检红细胞阴性，经抗生素治疗后咳嗽无减轻，遂于我院门诊行肺部CT检查示：两肺改变及肺门纵隔淋巴结肿大，考虑结节病可能性大，炎症不除外。2010年7月23日在CT引导下穿刺，术后病理回报：（左肺）慢性肉芽肿性炎伴急性炎及坏死，不除外结核。为进一步明确诊断及治疗入院。患者患病以来精神食欲睡眠欠佳，偶诉头痛，程度较轻。大便正常，小便量多，近2个月体重下降8KG.
【 既往史】
2010年4月在我院内分泌科诊断尿崩症，口服弥凝半片，日二次治疗，已自行停药。7月B超示甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿可能性大。无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术、外伤史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。无输血史。
【 个人史】
出生于原籍，无疫区及疫水接触史。无吸烟饮酒及毒物接触史，月经16（4-5/30）2007年7月26日，育有一子一女，爱人及孩子身体健康。
【 家族史】
父母80多岁去世，死因不详。否认家族性遗传病及精神病史。
【 体格检查】
体温：36℃脉搏：96次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg.发育正常，营养中等，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，左侧锁骨上窝饱满，未触及确切肿大淋巴结。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔欠通畅，偶有鼻出血，副鼻窦区无明显压痛。口唇无紫绀，齿龈无充血及溢脓，口腔粘膜无溃疡，双侧扁桃体无肿大。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双**对称，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2.腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，双肾区无压痛，腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器未查，各关节无红肿及压痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。
【 辅助检查】
肺部CT穿刺病理回报（2010-7-25,本院）：（左肺）慢性肉芽肿性炎伴急性炎及坏死，不除外结核，建议做血清学检查。2010年7月25日CT结果病理结果
【 初步诊断】
双肺阴影待查1.韦格纳肉芽肿？2.肺结核？
【 治疗】
入院查血象白细胞高，尿常规红、白细胞增多，血沉136mm/h,类风湿因子130IU/ml,C-反应蛋白10.8mg/dl,冷凝集试验阴性，肺炎支原体抗体阴性，CMV抗体阴性，痰培养阴性。结核三项阴性，PPD试验阴性。瘤标：TPS92U/ul,余正常。风湿免疫相关指标p-ANCA阳性，余均正常。淋巴细胞亚群测定B细胞组分增高，余正常。免疫球蛋白测定见附件。2007-7-27胸部CT平扫：胸廓对称，两肺野内散在多个结节，大小不等，部分形态不规则，以上肺野为著，部分结节内见扩张的细支气管，右肺下叶后基底段见1.4cm*2.8cm软组织影，边缘较清，较前片相比下肺野病灶明显减少；两肺支气管血管束增粗，小叶间隔略增厚；两侧肺门区未见肿大淋巴结，气管支气管尚通畅；纵隔居中，纵隔内气管前见一肿大淋巴结。治疗后CT（2010-7-29）2010-8-3免疫球蛋白报告
【 讨论问题】
1、该患者最后诊断是什么2、如何进一步明确诊断3、下一步的检查及治疗方案
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在什么医院可洗掉尘肺
回复 24楼 开心军医 请军医大哥把该帖子解密。谢谢
本病诊断： 1间质性肺炎 2.矽肺 进一步检查： 肺功能检查、纤维支气管镜、尘肺筛查、结核病相关检查 治疗：先抗炎、激素、氧疗及对症处理 三个答案全部回答，答案准确或接近的加一分。部分回答的给予5朵鲜花鼓励 感谢参与！欢迎参加下一期活动。
答案呢楼主？？
多少号了，大哥，答案呢 ！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
大家抓紧时间，明天公布答案
回复 30楼 winiiyi 具体加密方法请看http://www.iiyi.com/bbs/thread-1879890-1.html第9楼示例。希望大家都学会加密，以示公平
1.该病初步诊断及诊断依据 尘肺合并肺纤维化 依据：有接触粉尘史27年；辅助检查CT及胸片结合查体 2.进一步检查：必要时可做纤支镜检查，复查胸片、或胸部CT 3 治疗计划
1.该病初步诊断及诊断依据 肺间质纤维化合并肺气肿(煤工尘肺 合并肺气肿) 依据胸部X线片，结合职业史作诊断：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，WBC9.28*109/L，N 80.9% 接触粉尘史27年。 胸部ct、X线片：双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚。 胸闷、气促，步行100米即出现呼吸困难。 2.进一步检查 肺功能检查 3 治疗计划 全肺大容量灌洗 积极处理其合并症，延缓肺气肿的发展。 这里没有加密项
肺癌早期伴肺结核
1.肺间质纤维化合并感染双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，WBC9.28*109/L，N 80.9%， 双下肺及部分上肺呈细网格样改变 尘肺：从事输煤值班工，接触粉尘史27年，胸部平扫+高分辨：:双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚 2.查 3.抗感染对症支持治疗
1、诊断：间质性肺炎 诊断依据：1）病史：接触粉尘史27年；2）临床表现：咳嗽，多为干咳，偶咳少量白痰，进行性胸闷、气促，活动后加重；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，未闻及爆裂音及胸膜摩擦音；3）辅助检查：胸片（2010-12-2，外院）：双下肺阴影。 胸部平扫+高分辨：:双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚。气管及其分支通畅。纵隔内未见明确肿大淋巴结影。双侧肺门不大。 2、进一步检查：支气管肺泡灌注检查、肺功能检查、肺活检； 3、治疗：1）常规治疗：皮质激素，免疫抑制剂；2)防感染；3）康复治疗：氧疗；4）中药
综合病史及胸部ct表现，考虑：肺结核 矽肺 进一步检查 痰抗酸杆菌 气管镜
初步诊断:肺泡蛋白沉积症 中年男性，从事输煤值班工，接触粉尘史27年，抗感染治疗效果欠佳，查体：语颤相等，无明显增强和减弱，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。2011－3－3 胸部平扫+高分辨：:双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚。气管及其分支通畅。纵隔内未见明确肿大淋巴结影。双侧肺门不大。 进一步检查 肺泡灌洗液作过碘酸希夫氏染色，必要时肺活检 治疗计划 有条件行双腔管作肺灌洗疗法
可能的诊断：尘肺病合并肺部感染 诊断依据： 1、有职业史，长期接触粉尘史27年。 2、临床症状：咳嗽、干咳，少痰、胸闷、气促，活动后加重，呼吸困难；前几次就诊抗炎有效诊疗史； 3、CT提示双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚，体格检查：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。 鉴别诊断： 1.肺结核：结核中毒症状不明显，而且头孢菌素类有效。x线和CT也不是结核病特点。可以痰涂片相关检查。 2、肺部肿瘤：病史和临床表现不相符合，CT：纵隔内未见明确肿大淋巴结影。双侧肺门不大。 此外，需要注意肺含铁血黄素沉着症、细支气管肺泡癌、结节病、肺泡微结石症及结缔组织病等情况。 下一步检查方案： 评估肺功能，根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查， 排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。此外，同工种工人既往和目前发病情况也可以对照。 治疗上采取综合措施，防止并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻炼，以增强体质，改善肺功能。
该病初步诊断：矽肺伴真菌感染？ 诊断依据： 1，从事输煤值班工，接触粉尘史27年2，肺部反复感染，抗炎治疗好转，3，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，胸部CT：两肺散在、多发斑点、片状模糊阴影，以双中下肺为著。 进一步检查：支气管镜检查+病理、痰细胞学检查及细菌培养 治疗计划：氧疗、抗真菌治疗！
1.初步诊断：煤工尘肺 诊断依据1.长期咳嗽 无痰或少痰 2.胸闷 气促 活动加重 呼吸困难 3.从事输煤值班工 接触粉尘史27年 4. 胸部平扫+高分辨：:双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚。气管及其分支通畅。纵隔内未见明确肿大淋巴结影。双侧肺门不大 2.实验室检查 排除其它肺部类似疾病 3.治疗计划：应及时调离粉尘作业 根据病情综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症 减轻症状 延缓病情进展 提高寿命 提高生活质量
1 间质性肺炎 2 纤支镜 痰培养 3 抗感染 对症治疗
初步诊断：尘肺病合并肺部感染，不排外肺癌可能。 诊断依据：1、职业史，长期接触粉尘史27年 2、临床症状：咳嗽、干咳，少痰、胸闷、气促，活动后加重，呼吸困难；前几次就诊抗炎有效诊疗史 3、CT提示双肺满布小片状磨玻璃密度灶，双下肺及部分上肺呈细网格样改变，支气管壁增厚，体格检查：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。 进一步检查： 1、职业场所的现场劳动卫生学调查 2、经皮胸腔穿刺活检 3、纤维支气管镜检查 4、胸腔镜检查 5、血气分析等 6、支气管肺泡灌洗液涂片+细菌培养等 诊疗计划： 1. 继续抗炎治疗。 2.根据药敏合理选用抗菌素。 3.给氧、静脉营养等对症治疗。
请大家发帖后加密，不懂的请看http://www.iiyi.com/bbs/thread-1879890-1.html第9楼示例