主诉

患者女，25岁

现病史

患者受凉后出现发热、头痛、鼻塞、流涕、乏力，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘。自服“退热片”及“头孢拉定”后半小时，患者突感胸闷、憋气，有喘鸣。查体：神清，大汗，心律105次/分，气促，有轻度紫绀，双肺满布哮鸣音。

既往史

幼年曾患支气管哮喘，有过敏性鼻炎史，成年后哮喘未发作，未接受药物治疗。无药物过敏史。

诊治经过

医师立即予患者吸氧治疗，并予氨茶碱、甲泼尼龙静脉滴注和沙丁胺醇雾化吸入，约1小时后气促渐好转。

诊断结果

为阿司匹林哮喘。

【疾病特点】 阿司匹林哮喘是一种由阿司匹林或其他非类固醇类抗炎药（NSAID）引起的特殊类型哮喘，患者常在应用此类药物数分钟至数小时内出现剧烈的哮喘发作。可诱发阿司匹林哮喘发作的药物主要包括阿司匹林、含阿司匹林的复方制剂以及其他的非类固醇类解热镇痛药，例如吲哚美辛、布洛芬、保泰松、吡罗昔康和美洛昔康等。约10%的成人哮喘患者可在应用此类药物之后出现哮喘发作。阿司匹林哮喘包括以下3种类型：①启动型患者既往无哮喘病史，服用阿司匹林是第一次哮喘发作的直接诱因，哮喘一旦发生，患者在不服用解热镇痛药等药物时也常会出现哮喘发作；②哮喘基础型患者既往有哮喘病史，在原哮喘基础上，患者在服用药物后的数分钟或数小时内出现了剧烈的哮喘发作；③鼻炎基础型患者既往无哮喘病史，但患有过敏性鼻炎，患者服药后可在此基础上发生阿司匹林哮喘。据流行病学资料报告，约40%的阿司匹林哮喘患者有鼻部病变，其中约50%因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，约80%患有鼻窦炎。阿司匹林等药物主要通过抑制气道环氧合酶代谢途径导致有扩张支气管作用的前列腺素E合成减少，而有强支气管收缩作用的白三烯生成增加，从而引发哮喘。支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受被合并称为“阿司匹林哮喘三联征”，是阿司匹林哮喘的主要临床特征。阿司匹林哮喘有以下临床特点：①哮喘的发作无季节性，在服用阿司匹林或同类药物数分钟或数小时后，患者出现哮喘发作，持续时间一般为数小时至数天；②有特定的疾病发作诱发药物；③多为重症，是诱发重症哮喘的常见原因之一，病死率较高。
【治疗策略】 治疗阿司匹林哮喘首选糖皮质激素（如甲泼尼龙），白三烯受体拮抗剂亦可作为治疗选择。阿司匹林哮喘的预防措施包括以下内容。1.患鼻息肉、鼻窦炎或鼻炎并伴哮喘者，应尽量避免应用有抑制环氧合酶活性作用的解热镇痛药，在确诊后应绝对禁用。2.重视鼻部疾病，可选则局部应用糖皮质激素或手术治疗。规范地治疗支气管哮喘。行阿司匹林脱敏治疗（或称阿司匹林耐受诱导）。阿司匹林哮喘患者在口服或吸入小剂量阿司匹林后，产生阿司匹林无应答期，一般可持续2～5天，但在停止脱敏用药后对阿司匹林的敏感性又明显升高，因此有医师主张长期服用小剂量阿司匹林以保持无应答，该方法应在医师严格指导和严密观察下进行。