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嗜酸粒细胞胃肠炎伴腹水1例

l****y其他医务者

更新时间:2017-02-05 11:54

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病例摘要

【基本信息】男,31岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,31岁。
【 主诉】 主因腹痛、腹泻伴腹胀40d住院。
【 现病史】 入院前40d无明显原诱因出现腹痛、腹泻,腹痛以上腹部为主,隐痛,大便由1次/d转为2~4次/d,呈黄色糊状便,无黏液及脓血便,伴有腹胀且逐渐加重。病程中无乏力、发热、盗汗。未出现过皮疹、口腔溃疡及关节疼痛。曾在外院行C13呼气试验阳性,口服泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林标准三联抗Hp治疗及吗丁啉促动力治疗无效,腹胀症状逐渐加重,于入院前2d在我院行腹部超声示:腹腔积液。电子胃镜:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。电子肠镜:轻度结肠炎(横结肠黏膜充血水肿、糜烂)。患病来精神、饮食、睡眠尚可,小便无异常,体质量增加2.5kg。
【 既往病史】 既往史:既往有高血压病史4~5年,未行系统治疗。否认慢性肝病史。40d曾患泌尿系感染口服热淋清颗粒。否认哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹病史。否认药物及食物过敏史。有结核病医院附近居住史。患者父亲及弟弟均患有高血压,母亲身体健康。
【 查体】 入院时体检:T36.2℃,P98次/min,R19次/min,血压120/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤黏膜未见皮疹,心肺查体无异常,腹软,略膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。
【 实验室检查】 WBC18.32×109/L,N12.0%,L8.0%,嗜酸性粒细胞75.0%,HGB144g/L,PLAT215×109/L。尿常规、便常规均正常,便虫卵阴性。C反应蛋白20.6ng/L,血沉正常。免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM均正常。生化检查总蛋白49.6g/L,白蛋白30.7g/L,其余各项均正常。自身抗体15项均阴性。食物过敏原14项:牛奶++,猪肉+,鸡肉+,鲟鱼+,余均阴性。结核抗体三项阴性,T-Spot结核试验阴性。消化系肿瘤标志物各项均正常。腹水生化及常规:比重1.010,白细胞6798.0×106/L,其中多个核细胞97.6%,单个核细胞2.4%,腹水蛋白43.25g/L,立凡他试验阳性。腹水送病理可见嗜酸性粒细胞满视野,难以计数(见图1);未发现肿瘤细胞,抗酸染色阴性。骨髓细胞形态学检查:嗜酸性粒细胞明显增高,占41.0%。印象:嗜酸性粒细胞增多原因待查。
【 辅助检查】 影像学检查:胸片心肺隔未见异常,少量胸腔积液。超声心动图:未见异常。腹部超声:腹腔积液(深度为8.6cm),肝胆胰脾双肾未见异常。腹部增强CT腹腔大量积液,食管下段及胃贲门处壁明显增厚,横结肠局部肠壁增厚,未发现门静脉增宽及栓塞。复查胃镜:慢性浅表性胃炎伴糜烂。胃镜多点取活检送病理:胃体大弯黏膜表浅黏膜组织轻-中度慢性炎伴淋巴组织增生,局部间质充血、可见嗜酸性粒细胞浸润,密集处约25个/HPF,窦体交界表浅黏膜组织慢性炎伴轻度急性炎及糜烂,局部间质水肿,可见少量嗜酸性粒细胞浸润,5~10个/HPF。胃窦大弯表浅黏膜组织中度慢性炎伴轻度急性炎、糜烂及淋巴细胞增生,局部间质充血,可见少量嗜酸性粒细胞浸润,10〜15个/HPF(见图2)。
【 诊断】 嗜酸粒细胞胃肠炎(累及全层)。
【 治疗经过】 治疗:禁服热淋清中药,禁食牛奶,尽量少食猪肉、鸡肉及鲟鱼,给予甲泼尼龙片24mg、1次/d口服。治疗1周患者腹痛、腹泻消失,腹胀好转。复查血常规:WBC4.78×109/L,N48.1%,L33.5%,嗜酸性粒细胞6.1%,HGB143g/L,PLAT260×109/L。腹部超声腹水深度由疗前8.3cm减为6.5cm。治疗效果显著出院。出院后嘱患者口服原剂量维持4~6周,然后以4mg/7~10d的速度递减,监测腹水及外周血常规。出院后随访,治疗2周时嗜酸性粒细胞恢复正常,2个月复查消化系超声腹水完全消失。

病例来源:爱爱医

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l****u 持之以恒LV5

嗜酸粒细胞胃肠炎这种病在临床上还是很少见的,最近见到1例,正在分析,很值得分享。

q****8 实名认证

嗜酸粒细胞胃肠炎(累及全层)这种病在临床上还是很少见的,我在3年见过_一例,值得分享……