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婴幼儿哮喘:疾病类型多应注意鉴别

小***子其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】保密,8个月

【病案介绍】

主诉

患儿8个月
因“间断咳嗽、气喘1个月”入院。

现病史

患儿1个月前感冒发热后出现咳嗽、气喘,于门诊就诊,接受雾化吸入治疗1周,症状逐渐消失。4天前患儿出现发热、咳嗽、流涕,1天前咳嗽加重,哭闹时可闻及“吼吼声”。

【诊治过程】

诊断结果

入院后诊断为“毛细支气管炎”。
婴幼儿喘息是否会发展为哮喘,应综合各种影响因素考虑。医师应详细了解患儿的出生史、有无皮肤过敏表现、父母是否有过敏性疾病等。3岁前发生喘息者,如有1个主要危险因素(患儿有诊断明确的过敏性皮炎、父母有诊断明确的哮喘史)或2个次要危险因素(外周血嗜酸粒细胞≥4%、感冒无关的喘息、诊断明确的过敏性鼻炎),则学龄期发生哮喘的风险明显增加。对≤5岁的儿童,哮喘诊断主要基于临床症状和体格检查。GINA(2006版)指出,对婴幼儿喘息,以下临床症状高度提示哮喘:频繁发作性喘息(>1次/月)、活动诱发的咳嗽或喘息、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽、无季节变化的喘息及症状持续至3岁后。另外,对反复出现喘息的婴幼儿,医师应予速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(ICS)试验性治疗,如临床症状显著改善且停药后症状重现或加重,则支持哮喘诊断。如患儿对常规治疗反应差或症状持续时间超过4周,则应排除其他原因引起的喘息,包括慢性鼻-鼻窦炎、胃食管反流、反复下呼吸道病毒感染、支气管肺发育不良、结核、先天性气道畸形(如气道狭窄和气管软化症)、异物吸人、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷和先天性心脏病。

【其他】


【临床特点】 婴幼儿常出现发作性喘息和咳嗽,但并非所有婴幼儿喘息均为哮喘。流行病学资料显示,在3岁以下婴幼儿中,50%至少有过1次喘息发作。在3岁内出现的喘息多数不发展成哮喘。年龄越小者,导致其出现喘息的原因越多。首要病因是病毒感染,喘息发作时常伴急性呼吸道感染表现如发热、咳嗽、气促等。目前认为,随年龄增长、机体免疫力提高,非特应性体质患儿一般在3岁后喘息次数逐渐减少或消失,此类喘息被称为早期暂时性喘息或病毒感染诱发性哮喘;特应性体质(如湿疹)患儿的喘息症状常持续于整个儿童期直至成年。GINA(2006版)将≤5岁儿童的喘息分为以下3种类型,即早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息(3岁前起病)以及迟发性喘息或哮喘。

病例来源:爱爱医

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唐芳芳 儿科综合副主任医师

可以给具体病例分享吗

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能不能添加一些治疗方案呢?谢谢!

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