【 一般资料】
男性，31岁，放射科医师，汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天，咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热，体温最高可达39.6℃，伴头痛和全身肌肉酸痛；继之出现双侧胸痛，为持续性，深呼吸时加重；无咳嗽咳痰，无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物，体温仍波动于37-38.5℃，胸痛亦无缓解。约半月前，患者右耳出现一过性脓性分泌物，伴听力下降，经治疗后（具体不详）缓解；继之出现咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，无胸闷，仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天，症状无好转，遂到北京某医院，给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天，症状仍无好转；同时行支气管肺泡灌洗，仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来，患者食欲减退，睡眠可，大小便无异常，体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。（起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。）
【 体格检查】
T38.1℃，P100次/分，R23次/分，Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查：2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项：全部（-）2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断：双肺多发结节病变入院后治疗：1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化：AST:52（0-40U/L）ALT:125（0-40U/L）GGT:103（0-40U/L）AKP:152（23-140U/L）其余指标：正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原（PCT）：0.073ng/ml（0-0.5）2011.3.4:C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L（0-5）2011.3.4:血沉：（ESR）63mm/h（0-15）2011.3.4:D-二聚体：190μg/L（0-500）2011.3.4:凝血四项：正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色：检出G+球菌及G-杆菌，未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测（嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123）：全部阴性2011.3.8:G试验：<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色：阴性2011.3.9:痰涂片细胞学：见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞，未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
全部评论
还是感觉肿瘤可能性大些
这样的病例，年龄应该给出来，恶性胸腔积液。
胸腔大量积液，考虑：1、肿瘤；2、结核。行胸腔穿刺抽液检查明确性质。
肺癌并胸腔积液可能性大
有可能是肺炎引起的炎性积液哟。
胸腔积液：结核性？肿瘤性？
回复 73楼 cdlqzyyfsk 请cdlqzyyfsk 到http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1811338&extra=page%3D1跟帖给出链接，参加有奖活动。
怎么还不公布正确答案
很感谢斑竹能给大家带来这样好的病例供大家来学习，希望这样的学习机会多多！
楼主你连患者年龄都不给出来 ！恶性胸腔积液
看啦，很有帮助
怎么看不见我的回复啊
好东西，多谢分享！
学习了~还得加强看片能力~
原发性肺癌 胸腔积液
我考虑1 卵巢癌并肺部转移 2、恶性胸腔积液 我发过了 怎么看不见了
胸腔积液,支气管扩张．
胸腺恶性肿瘤病双肺多发转移 学习了
学习了.多谢版主.
初诊1。右肺中心性肺癌？ A老年人，阵发性连声咳（早期**性咳嗽），咳少量白色黏痰；b痰中带血。随后出现咯鲜红色血；C ESR 43mm/h， 肿瘤标志物 CEA 78,4 U/L 2。左肺大叶性肺炎（不排除支气管肺段血栓塞的可能性？）。气管右偏，胸廓无畸形（片示：胸椎右侧弯，左肺无胸水的外高内低的征像应该排除胸水）。左肺呼吸运动减低。左肺呼吸音低。中下肺野呼吸音基本消失（是否出血块支管栓塞？）。