【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
现病史
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
查体
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
辅助检查
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
全部评论
CT可见胸膜下小叶间隔增厚及小叶内线影,考虑间质性肺炎(UIP)
肺间质纤维化伴感染 结核待排除
CT
1肺间质纤维化2肺结核?
同意23楼的诊断及建议: 1、结核性胸膜炎(干性胸膜炎)并胸膜腔增厚 2、支气管扩张合并感染 3、呼吸性碱中毒(血PH值、PCO2呈同相改变) 建议:1、反复多次查痰、结核杆菌培养 2、诊断性抗痨治
快出结果呀
RV/TLC 残气量/肺总量比值(RV/TLC) 正常值 男0.307;女0.29。 增加:肺气肿,小气道在过闭合等。残气量及肺总量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿、肺心病等。 残气量/肺总量比值与年龄有关,随年龄而增加,老年人可达0.50 中度肺气肿的诊断不成立
三九代写***网有以下优点: 一:文稿质量高。专业的写作人员由在职的硕博士及部分专家学者组成,写作实力强大保证质量。 二:确保文稿原创性。本站设有专人严格把关,确保客户利益。 三:诚信服务,信誉至上,全程服务到您满意为止。 999论文网www. 999 yxw. cn 联系电话:13125151191 客服Q Q :61663282 咨询邮箱:61663282@qq.com
肺结核的可能性大,建议结核抗体,PPD,诊断性治疗
不排除肺结核
病史不在赘述! 臆断:1、结核性胸膜炎(干性胸膜炎)并胸膜腔增厚 2、支气管扩张合并感染 3、呼吸性碱中毒(血PH值、PCO2呈同相改变) 建议:1、反复多次查痰、结核杆菌培养 2、诊断性抗痨治
肺间质纤维化
间质性肺炎
肺间质纤维化继发感染不排除肺结核建议多次反复查痰抗酸涂片!诊断性抗痨
叶边前辈分析的很透彻,受教了,谢谢
不排除肺结核
肺间质纤维化继发合并感染,不排除TB ,CT上没有典型的树芽征及挂雪征,且没有鼻窦炎的病史,故DPB 可能性较小。
胸痛的原因不详?
同意肺间质纤维化 排除结核
肺间质纤维化继发合并感染,不排除TB