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全身出现斑丘疹,瘙痒伴眼水肿

舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师

更新时间:2017-01-28 18:49

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病例摘要

【基本信息】男,10岁,小学生,

【其他】


【 一般资料】 患儿,男,10岁,小学生,
【 现病史】 自述昨天放学后4:30到小河边拔高笋,回家半小时后面部出现散在斑丘疹,伴瘙痒,晚上躯干也相继出现,患儿洗澡后妈妈为其搽花露水,症状未缓解。今晨起床后双眼水肿,全身出现如图斑丘疹,瘙痒明显,最近无服药和接种预苗。 
【 初步诊断】 急性荨麻疹。
【 处理】 给予肌注扑尔敏5mg强力解毒敏2ml维丁胶性钙1ml口服维生素C、地米片,下午放学后皮损更加明显.,有作如下处理;5%GS250ml葡萄糖酸钙10mlvitC1.5sigivgttqd扑尔敏5mgimst炉甘石洗剂外擦。
【 讨论问题】 这样的患者大家有没有更好的方法?

病例来源:爱爱医

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雨******安 我爱企鹅

查找并去除致敏原才是真正的治疗!否则一切的过敏治疗都无效。

O******0 新手达人

外洗的试试:苦参15 蛇床子15 白鲜皮15

l****m 新手达人

这个患者能给你治那么久真是一个很好的病例,我这里两天你没明显效果早跑了

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 46楼 757184375 维生素C与葡萄糖酸钙配伍不会出现结晶,葡萄糖酸钙和地米配伍会出现混浊。 强力解毒敏2ml,11岁的小孩药量不会小,我知道该药可静脉用药,总是担心中成药静滴的反应,故没有静滴,您经常静滴强力解毒敏针剂吗?真的没有什么副作用吗?谢谢您的指导。

7****5 我爱企鹅

1、维生素C与葡萄糖酸钙配伍是否会出现结晶。 2、强力解毒敏2ml,药量是否太小了,为何静脉用药。该药可静脉用药,成人一次最大量可用至40——80ml,该药没什么副作用。 3、扑尔敏作用不好,建议改用赛庚啶,量小点。

h****g 我爱企鹅

西咪替丁的副作用那么多,干嘛一定要用呢?何况是小孩子?我一般用葡萄糖酸钙都是配高糖,至少10%的。还是荨麻疹,咽部有感染不建议用地米。腹痛要查粪常规加潜血

溫******手 医师资格认证

你这例和细菌感染有关,和细菌的毒素吸收有关。 如楼上所述,积极抗感染治疗荨麻疹会不攻自破。 参考一下:http://www.iiyi.com/med/viewthre ... 0&page=1#pid2958198

林江灵 内分泌科医师

积极治疗扁桃体炎荨麻疹就慢慢的消失了。

林江灵 内分泌科医师

应该和扁桃体炎是有关系的。碰到过一个小孩子有过类似的情况

清****8 新手达人

注意排除多形性红斑和毒性红斑

尹国平 普通内科医师

这个是细菌引起的,同意这种说法

虚******学 新手达人

输液加点**,甲氰咪胍应该效果好一点,我经常这样用,考虑还是过敏性荨麻疹,我一般这样用:vc,**,葡萄糖酸钙,西咪替丁,再加一组康体多,剂量因人而异,分瓶滴注,效果还可以!

你****来 新手达人

抗生素应加量。

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 34楼 djl19881128 您说的很好,静滴+口服抗组胺药药即可,我以前总以为肌注抗组胺药,效果来得快一些,其实这是一个误区!今天该患者热退,瘙痒症状缓解,全身斑丘疹消退,急性荨麻疹病程也有一周,我认为患者一开始接触的高笋是直接过敏原。

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 35楼 aidom 谢谢aidom老师的指导,该患者昨天斑丘疹大部分消退,今天全身无瘙痒,全身斑丘疹已消退,未到中医院检查,前天开始口服头孢拉定颗粒,昨天的用药如下: 头孢拉定颗粒 2包 po tid 扑尔敏片 2mg po tid 氯雷他定片 5mg qN 臣功再欣 2包 必要时口服 未搽外用药,今日无发热,前天给了患儿2片肠虫清片,患儿妈妈说尚未服用。患儿妈妈拒绝输液治疗,昨天晚上就诊时患儿诉双上肢和肘关节疼痛,外观无红肿,治疗不当处还望老师指正!

a*********m 晋级三级

楼主此病人现在治好了吗? 关键的地方不是激素的剂量不够,而是你没有及早使用有效抗生素。 此病人一开始表现为过敏,但是后来出现扁桃体肿大,口腔溃疡,发热等感染性表现。这就说明不是单纯的过敏。而是在野外感染了致病性微生物。因为没有任何辅助检查,具体是哪种微生物不能判断。考虑寄生虫可能性大些。 一开始的皮肤荨麻疹是微生物感染的首发表现。

d****8 我爱企鹅

楼主在 应用激素时明显疗程不足,停药也过快,也有可能是持续性接触过敏源所致,楼主左右各肌注还加静滴,这样只会增加孩子痛苦,可以不必如此。

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 31楼 Donna77 谢谢您的提醒,该患者我治疗失败的原因也认为是激素的量的疗程不足,突然停药会导致病情加重,患者第3天到专治皮肤科的土郎中哪里治疗,第4天风团消退很多,只有躯干散在斑丘疹,患者妈妈说,打点滴时斑丘疹马上消退,前天、昨天患者一直还有38.0左右的发热,家属拒绝输液,叫他到中医院皮肤科进一步检查。

a****6 实名认证

这个是细菌引起的,同意这种说法

朱艳灵 皮肤科主治医师

激素用量小且时间短,**针10mg+Vitc2.0g静推或者加液体静滴(我觉得先得控制症状至少3天,控制病情后可快速减量至不用),这样用一下然后突然停掉对病情的控制不利,其实我觉得急性荨麻疹外用药是次要的,病人出现腹部症状应高度重视,应该卧床休息的,还有要查小便常规,血常规,抗生素及保护胃粘膜同时要用上,警防过敏性休克。(个人意见仅供参考)