头痛病因待查
发布人：
张强内科-普通内科 医师
更新时间：2016-12-12 20:05
关注
【病案介绍】
主诉
57岁女性患者，
头痛8天，加重1天。
现病史
以双颞侧搏动样头痛、低头、咳嗽时加重，无明显头晕，开始3天伴恶心、未呕吐，自行口服芬迪宁，症状有减轻，无黑蒙，无肢体及言语障碍，无视物模糊。
既往史
既往有头痛病史，无高血压、糖尿病。
查体
查体双颞侧有轻压痛，
辅助检查
神经系统查体阴性，头颅CT未见异常，TCD：左侧大脑中动脉血流速度减慢。
【诊治过程】
诊治经过
给予止痛、扩张脑血管、活血化瘀等治疗，症状无明显减轻
【其他】
【请教】
请教有无其他好办法，我的治疗方案有无错误。谢谢
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
根据提供病史，该患者系“偏头痛”，详见第6版《神经病学》：临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部中重度疼痛，呈搏动性，一般持续4~72h，常伴有恶心、呕吐，光、声**或日常活动均可加重，静息可缓解，是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5~10%，女性多于男性。
双顳侧搏动性头痛，双顳侧压痛，TCD：左侧大脑中动脉血流速度减慢，考虑：顳动脉炎。动脉炎诊断金标准是动脉组织病理检查，病人目前没有必要做这方面检查。顳动脉炎治疗重点是非甾类消炎销痛药，选择毒付作用小、安全系数大、疗效好的药物。
回复 16楼 jzf911 头痛没规律，给予甘露醇+**静滴，头痛明显减轻，现已出院。
我是来学习的，血管搏动性头痛，此患者可考虑用卡马西平，钙离子拮抗剂，多虑平，谷维素，止痛药等。患者因受凉后头痛，不知头痛是清晨还是下午严重？是否有流涕，既往有头痛病史吗，有没有鼻窦炎？
血管搏动性疼痛，可能是休息欠佳或者精神紧张等因素导致脑血管收缩舒张障碍引起的，治疗上主要去除诱因，给安定是可以的，可以用低右扩充一下血管，同时查一下颈椎病。
应该再做进一步检查
分析头痛原因和上感及情绪因素有关。也不排除颞动脉炎。建议抗炎加镇静。
甘露醇+地米主要降低颅压改善头痛？
甘露醇加**
血象中性粒细胞略高，余指数正常。追问病史因生气受凉后出现头痛。
甘露醇加**
查眼底有什么意义
昨晚给予安定5mg，尼美舒利缓释胶囊2片后，今晨诉头痛明显减轻，咳嗽、低头时仍有头痛。
考虑诊断为：头痛原因待诊 血管性头痛？
回复 3楼 ygw2ldk 因基层医院眼底未查。
回复 2楼 波谷水手 血象中性粒细胞略高，余指数正常。追问病史因生气受凉后出现头痛。
眼底检查了吗?
血象什么情况 考虑诊断问题 不能排除颞动脉炎