四口之家发生食物中毒
发布人：
昂胜利内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
他们年龄介于15到45岁。
现病史
在家食用晚餐半小时到一小时后突然感到头晕、视力模糊、全身无力、肢体麻木、恶心、腹痛和腹泻。晚餐食物包括绿叶蔬菜、猪肉、鸡翅、淡水鱼和新鲜扇贝。
既往史
所有患者既往健康状况均良好。
查体
入院时患者均无发烧。除视力模糊和腹部轻度压痛外，体格检查基本正常。他们的症状在入院8到36小时后缓解。
【其他】
【病例摘要】
四口之家发生食物中毒。有一家四口到医院求医。
【讨论】
1.鉴别诊断有哪些？鉴别诊断包括贝类中毒、有机磷中毒和传染性胃肠炎。2.传染性胃肠炎的可能性有多大？食用被病原体（病毒、细菌和原虫）污染的食物可导致传染性胃肠炎。典型的情况是同桌进食者均被感染。然而，传染性胃肠炎从进食到出现症状的潜伏期会达数小时甚至更久。本病例中潜伏期只有半小时到一小时，因此传染性胃肠炎的可能性不大。患者出现神经症状也与传染性胃肠炎不相符。3.有机磷中毒的可能性有多大？有机磷是喷洒在粮食或蔬菜上作为杀虫剂的化学物质。这些化合物是抗胆碱酯酶物质，可抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用。也就是说，中毒者体内乙酰胆碱酯酶活性降低，表现出毒蕈碱受体、烟碱受体和中枢神经系统乙酰胆碱过多的症状和体征。毒蕈碱样作用包括心动过缓、瞳孔缩小、胃肠蠕动加快、流涎、流泪和多汗；而烟碱样作用包括心动过速、血压升高、骨骼肌肌束颤动、无力和瘫痪。中枢神经系统作用包括意识模糊和抽搐。本病例中的患者在一餐中摄入的残余杀虫剂数量可能很小，特别在蔬菜经过洗涤的情况下。他们表现的症状包括头晕、视力模糊、全身无力、肢体麻木、恶心、腹痛和腹泻，提示可能为有机磷中毒，但缺乏特异性。如果有怀疑，检测血浆胆碱酯酶（也称为血清胆碱酯酶或假胆碱酯酶）的活性有助于诊断。乙酰胆碱酯酶是特异性作用于胆碱能突触内乙酰胆碱的酶，而血浆胆碱酯酶则由肝脏合成并存在于血浆中。有机磷化合物可抑制两种酶的活性，血浆胆碱酯酶活性低于正常是有机磷中毒的诊断依据。4.贝类中毒的原因是什么？本病例中患者的症状符合瘫痪性或神经毒性贝类中毒。扇贝和其他双壳贝类（蛤、牡蛎、蚝）可能被产毒藻类产生的藻类毒素（植物毒素）污染。毒素累积在这些滤食动物的组织，特别是其内脏和生殖器官中。症状通常在进食有毒贝类的数分钟或数小时内出现。因为贝类毒素是耐热的，烹调不能将之消除。疾病的严重程度与个体摄入的被污染贝类数量成正比。避免中毒的最好方法是只从信誉良好的持证商店购买贝类，在烹调前除去内脏、生殖器官和卵，并且每餐只吃适量的双壳贝类。5.如何处理贝类中毒？怀疑贝类中毒的患者即使症状轻微也应该入院观察至少24小时。这是因为在严重病例中，神经表现可以迅速发展为四肢瘫痪和呼吸功能不全。是否通过催吐或冲洗来清除摄入的食物仍有争议。大多数的专家认为，由于毒素吸收迅速，这种做法对病人是没有帮助的。其他的治疗是支持性的，包括避免脱水、在有指征时采取循环和呼吸支持。通过这些治疗，患者的预后很好，一般均可痊愈。
病例来源：爱爱医
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全部评论
小见
贝类中毒没有见过， 正如楼上所说的，贝类本身并没有毒，中毒的只是它蓄积的藻类毒素， 因此，加工时注意，治疗可参照一般神经毒素中毒的方法对症治疗。
食用含毒素的贝类引起的中毒,贝类所含毒素主要为神经毒,易溶于水，耐热，易被胃肠道吸收,由于贝类的毒素主要积聚于内脏，因此贝类要去除内脏才能吃，或规定仅留下白色肌肉供食用。
谢谢分享各位楼主医生朋友辛苦了
引发中毒的原因研究表明当贝类摄食有毒藻类，贝类本身并不中毒，它能富集和蓄积藻类毒 素，当人们食用后即引发人体中毒. 贝类中毒的分类贝类中毒对人体健康有严重的损害，但也因程度不同而不同。大致可分3 种：麻痹性贝毒、神经性贝毒、腹泻性贝毒。麻痹性贝毒是对健康危害最严重的一种，中毒后会麻痹神经和肌肉。腹泻性贝毒主要通过酶系统影响 健康。 中毒的常见症状麻痹性贝毒主要表现为摄取有毒贝类后15分钟到2~3小时，出现唇、手、足和面部的麻痹，接着出现行走困难，呕吐和昏迷，严重者常在2～12小时之内死亡。神经性贝毒表现为食用 可引起头晕、呕吐、口唇及手指麻木等中毒症状，死亡率较高。潜伏期最短为5分钟，最长4个小时. 腹泻性贝毒主要症状是腹泻和呕吐，病情较轻。 目前尚无特效解毒方法。根据表现不同采取对症支持治疗。胃肠炎型：补液、抗炎、维持水电解质平衡，防止低血压休克，患者治疗有效可在数小时至2或3天内恢复正常。呼吸麻痹型：早期催吐、洗胃，口服或经胃管注入活性炭，甘露醇导泄，阻止毒物进一步吸收。早期应用糖皮质激素，呼吸衰竭时及时机械通气，预防感染、多器官衰竭等并发症。
谢谢大家无私的分享，辛苦啦
贝类中毒可能性大； 处理上应该：1.清除毒物，尽早催吐、洗胃！ 2.加速排泄、防止肝肾功衰竭！ 3.对症支持治疗。保护肝肾功、维持水电解质酸碱平衡，预防感染！
对于食物中毒，能不能都用激素。
动物性食物中毒吧！ 处理上应该：1.清除毒物，尽早催吐、洗胃！ 2.加速排泄、防止肝肾功衰竭！ 3.对症支持治疗。保护肝肾功、维持水电解质酸碱平衡，预防感染！ 4.必要是可用糖皮质激素吧！！
我认为对于一切不明原因的中毒，都应该保肝，利尿排毒。
根据上述病情，此病例为贝类中毒（贝类过敏），以抗过敏治疗为主。
贝类中毒引起的腹痛，是否可以先用药物治疗？
有机磷不像，可能还是贝类中毒
处理方法文中第5条已提及.
求处理方法是怎样的
食用含毒素的贝类引起的中毒,贝类所含毒素主要为神经毒,易溶于水，耐热，易被胃肠道吸收,由于贝类的毒素主要积聚于内脏，因此贝类要去除内脏才能吃，或规定仅留下白色肌肉供食用。中毒潜伏期数分钟至数小时。开始唇、舌、指尖麻木,继而腿、臂和颈部麻木,然后运动失调。有的伴头痛、头晕、恶心、呕吐。多意识清楚。随着病程进展，呼吸困难加重，重者2～12小时后死于呼吸麻痹。死亡率约5～8％。 诊断依据 1.患者有进食贝类史，有基本相同的、与上述型别相应的临床表现。 2.有条件时，采取可疑中毒食品检验贝类中的有毒成分。高效液相色谱(HPLC)法检测STX、GTX、OA、DTX—n、DA均有报道。美国、加拿大规定冷藏鲜贝肉中STX**≤80ug／100g。我国尚未有规定。 治疗原则 目前，对毒贝类中毒尚无解毒药物，仅采取排毒措施及对症治疗及支持疗法。 预防和控制 1.为预防毒贝类中毒，在贝类产区进行广泛宣传，使群众了解毒贝类中毒的有关知识。 2.食用贝类时应除去内脏。
食物中毒.有机磷不大像,贝类中毒个体差异大
食物中毒，最怕的是神经毒性、呼吸抑制和凝血功能干扰。有时候防不胜防。好多往往都没机会到医院就OVER 了。