最后诊断: 隐性脊柱裂，强直性脊柱炎 主要依据:查出HLAB27结合症状和体征。 说明:HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原，依不同的位点编码。1973年一美国学者和一英国学者的研究证明强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。他们发现，90％以上的强直性脊柱炎病人中携带HLA—B27；尽管HLA—B27与强直性脊柱炎有很强的相关性，但查出HLA—B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA—l阳性的人群中仅20％的人患强直性脊柱炎。如果认为HLA—B27阳性即会患强直性脊柱炎，显然不对。HLA—B27仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。目前认为本病是一种结缔组织的血清阴性关节病，是较常见的腰背痛疾病之一。

可能的诊断: 1.强直性脊柱炎 2.类风湿性关节炎 积极抗炎，功能性锻炼 ]

诊断从以下几个方面考虑１.:髋关节结核.　8岁儿童发病,单侧髋关节炎，起病缓慢.有破行.血 沉快,符合但无结核中毒症状.不符合.需进一步拍片,做PPD实验等鉴别．２.类风湿性关节炎:8岁儿童发病,有关节疼痛,血 沉快,CRP升高可考虑本病，但没有发热不符合.需进一步检查是否有虹膜睫状体炎，化验检查类风湿因子，抗核抗体等以助诊断．３.化脓性关节炎 有高热,有脓毒血症的表现与之不符.可排除．４.儿童股骨头骨软骨病 发射线表现特殊,初期关节间隙增宽,接着骨化中心变扁平和破碎以及囊性改变.血沉正常.也不符合可排除．等诊断明确后再给予治疗． ]

诊断:宽关节结核, 1.诊断依据:ESR:78mmh20 CRP:127mg/L,髋关节疼痛9个月，左腿痛1个月 。患儿在跑步时能看到跛行,骨盆正位片无骨折,被动**，双髋关节活动受限，双下肢肌肉轻度萎缩，以左下肢明显 2.简单的治疗:制动,抗结核吧!``` 3. ]

可能的诊断: 幼年强直性脊柱炎 股骨头坏死? 腰椎管狭窄综合征? 依据: 1.髋关节疼痛9个月，左腿痛1个月。跑步时能看到跛行。 2.体查:双髋关节活动受限，双下肢肌肉轻度萎缩，以左下肢明显，神经反射正常。 3.ESR:78mmh20,CRP:127mg/L,腰CT:无明显异常,腰骶片示LS1隐裂. 鉴别诊断: 1.椎间盘突出症 2.骶髂神经根炎 3.坐骨神经痛 4.髋关节结核 5.髋关节滑膜皱襞嵌顿症 治疗: 药物治疗包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中药.强直性脊柱炎晚期髋关节破坏严重，发生僵直或强直的病人，可以采取人工关节置换. 预后: 做到早期诊断、早期治疗，使疾病的发展上起到了—定的延缓及推迟作用，减少了脊柱强直的发生。幼年强直性脊柱炎的病情进展较为缓慢，预后较好。尽管四肢关节均可受累，但除髋关节外，其它受累关节的炎症经治疗后均可治愈，不遗留残疾。髋关节受累者，除早期有髋部疼痛和活动受限制，大约1／3的患者可发生髋关节破坏或狭窄，最终导致关节强直，需行全髋关节置换。虹膜睫状体炎多不遗留严重后遗症。心脏病变较少见，主要见于晚期患者，若出现在早期，往往是预后差的征兆。 ]

设定那么高的积分限制 相信作者想回味一下自己的发言也是不可能的吧？ 加密的目的不再重复，请自己认真学习，至于作者回味自己的发言是可以的，可以重新编辑自己的帖子！————呵呵120 ]

患儿ESR:78mmh20，CRP:127mg/l。明显升高说明是有感染存在。腰骶片示LS1隐裂，说明有先有外伤激发感染。1。诊断:LS1隐裂并感染。2.可与类风湿性关节炎鉴别，但患儿未出现发热及皮疹，可与查类风湿抗体。3.治疗上予加强抗生素。 ]

脊柱隐性裂，强直性脊柱炎 ]

初步诊断1幼年类风湿性关节炎（少关节2型） 2强直性脊柱炎？ 诊断依据 1男性，8岁，髋关节疼痛9个月，左腿痛1个月 2心肺无异常被动**，双髋关节活动受限，双下肢肌肉轻度萎缩，以左下肢明显，神经反射正常。 3血沉快，C反应蛋白高 楼主似乎没有提供完整的病例资料，如家族史（类似病人？），传染病接触史，PPD试验。抗O,RF ,血尿常规，HLAB27，是否有虹膜睫状体炎？ 4患儿发病已八个月，应该有骨质变化，必要时应做髋关节MRI 鉴别诊断1强直性脊柱炎 有阳性家族史，男性多，髋关节受累多，HLAB27阳性学完成相关的检查 2股骨头坏死 有长期用激素的药物史，单侧多见，CT可有骨质坏死不符 3骨结核 有与开放型结核病人接触史，有结核中毒症状，肺部可有结核病灶，PPD实验阳性，单个关节受累多见，亦可有结核过敏症状，不太相符， 4银屑病性关节炎，由银屑病的表现，不符 治疗非甾体类抗炎药+氨甲蝶令 ]

患者ESR、CRP炎症指标高,提示有系统性炎症. 髋关节疼痛9个月，左腿痛1个月.双髋关节活动受限，双下肢肌肉轻度萎缩，以左下肢明显，神经反射正常 应考虑 1. 肌源性损害:可见于肌炎/皮肌炎、重症肌无力、病毒感染、甲状腺功能亢进肌病以及先天性肌无力等 2 神经源性损害:是由于支配某肌肉的神经受损后所致的相应肌无力及继发的废用性肌萎缩,可伴随该神经支配区的感觉异常。 目前首先要行肌电图检查以鉴别神经源性或肌源性损害 引起上述原因可以是椎管先天性狭窄、椎间盘突出、肿瘤、炎性组织压迫、创伤或上述原因的合并作用。进一步的影像学检查有重要意义.进一步检查腰椎MRI(平扫 增强):骶髂关节CT: 可能诊断 1 血清阴性脊柱关节病 幼年型强直性脊柱炎?反应性关节炎? 依据髋关节疼痛9个月，左腿痛1个月,ESR、CRP炎症指标高 2 腰骶隐裂 骶椎隐裂属先天性骨发育不全,正常人群中也很多.单纯骶椎隐裂到一定年龄(成年)也有可能引起腰和骶髂疼,但疼痛多是神经方面的. 3 腰椎椎间盘突出、椎管先天性狭窄？肿瘤？创伤所致炎性组织压迫？ 有外伤史，双髋关节活动受限，双下肢肌肉轻度萎缩，以左下肢明显，神经反射正常 实验室检查 肌电图检查 HLA-B27( ),骶髂关节CT:风湿、类风湿因子 鉴别诊断 1 类风湿关节炎 2 SLE 治疗 给予NSAID及**以减轻炎症反应，抗风湿药物柳氮磺胺吡啶(SASP)的治疗 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

哈哈，这个病例，也是看了又看！从两大方面考虑这个病人：一是神经根压迫、二是血沉和C反应蛋白的异常增高，提示有组织的损伤。从提供的病史，一直没有发热，血检验正常，可以排除感染性疾病如：骨结核、骨髓炎。 诊断：1、隐性脊柱裂 依据：1）有神经根压迫症状 2）有神经性营养不良（肌肉萎缩） 3）有X线证据。 早期没有症状，随着年龄的增长，活动的增加，加之外伤，局部椎管内的组织变性、增生、甚至粘连等，出现压迫症状。 2、股骨头坏死 依据：1）近一个月疼痛加重 2） 查体有髋关节活动受限。 建议做MRI检查。 鉴别诊断：1、骨肉瘤：应该有局部的肿块，X线片可以见骨质的破坏。斑竹一直没提示近来的X线片。不能确定有没有骨质的破坏情况。 2、血液病的骨膜浸润：应该有血检验的异常，也不支持。 3、骨结核：应该有发热、盗汗、消瘦等中毒症状，建议查结核抗体和PPD试验。 治疗：可以局部封闭治疗。必要时手术。 预后：如果没有脊髓的严重疾患，没有恶性肿瘤，应该良好。 ]