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又见不明包块,以大声喊“哎”时突出明显

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H*********P其他医务者

更新时间:2017-02-04 19:29

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病例摘要

【基本信息】男,7岁

【其他】


【 一般资料】 患儿,钱XX,男,7岁,入院时间:2012.06.0313:50PM
【 现病史】 入院前2周,患儿于大声叫喊时被其母亲无意间发现其右侧颈部突起一约鹅蛋大小包块,以大声喊“哎”时突出明显,不痛,呼吸、进食、吞咽均无影响,亦未见其它任何不适,恢复常态时包块即随之消失。2周来,包块未见明显增大,但每每大声叫喊时包块仍随之复现。家长在当地四处求医,均无明确诊断,遂来我院。患儿平素体较好,少患感冒,否认患传染性疾病,无外伤史。
【 体格检查】 一般情况良好,口腔见数枚龋齿。无发热。右颈部可触及4个黄豆大小淋巴结,活动度可,无压痛。大声喊“哎”时右侧颈部胸锁乳突肌处可见一包块突出,约鹅蛋大小,呈纵行,局部肤色正常,无皮疹;未触及明显实质性包块,无触痛,恢复常态时包块即随之消失。左侧颈部无类似现象。心肺及腹部等检查未见异常。
【 辅助检查】 暂缺。附涂片: 
【 讨论问题】 1.该患儿此现象是否属病理性?2.如果是病理性,您初步考虑会是什么病?还需要进一步作何检查方能明确诊断?3.目前是否需要治疗?该如何治疗?该患儿现已入县医院行颈部彩超检查,报告单等待中;稍后上传。附2012、06、03颈部彩超

病例来源:爱爱医

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H*********P楼主 持之以恒LV1

回复 15楼 guodongyao 首先感谢您的再次关注。该患儿在检体中我已描述:右颈部可触及4个黄豆大小淋巴结,活动度可,无压痛。大声喊“哎”时右侧颈部胸锁乳突肌处可见一包块突出,约鹅蛋大小,呈纵行,局部肤色正常,无皮疹;未触及明显实质性包块,无触痛,恢复常态时包块即随之消失。左侧颈部无类似现象。我认为姑且不论目前抗感染治疗是否正确,但是输液治疗一周后无效切除病检我觉得还是值得进一步考虑,手术应有指征,试想这样急于手术治疗,其无明显实质性包块,切除什么?如何病理检查?也许是我在病史中表述不清误导了您的缘故吧,故在此重述。该患儿今天下午再次来诊,一切如前,我将诸位的诊断意见与其家长说明,他们考虑近期去省立医院进一步诊治,一有消息我会及时告知诸位,再次谢谢大家的帮助!

缪***师 新手达人

淋巴结核,伴肿大,抗生素+抗核治疗

g****o 持之以恒LV1

回复 14楼 HJWHP 右颈部可触及4个黄豆大小淋巴结,活动度可,无压痛。大声喊“哎”时右侧颈部胸锁乳突肌处可见一包块突出,约鹅蛋大小,呈纵行,局部肤色正常,无皮疹;未触及明显实质性包块,无触痛,恢复常态时包块即随之消失 从你的体格检查可以看出多个肿大的淋巴结,其中一个较大,还是应该考虑感染引起。 抗病毒和消炎药同时用的目的主要是考虑到基层条件有限,检查不完善,先治疗,因为说不清楚病毒感染还是细菌感染所以联用。按原则来说应该先诊断清楚再用药,实际生活中有难度,往往在基层工作的时候特除情况,特殊对待。 输液治疗一周后无效切除病检,主要目的是不排除其他原因比如淋巴瘤 淋巴结核等需要进一步明确诊断。

H*********P楼主 持之以恒LV1

回复 5楼 guodongyao 5楼 http://www.iiyi.com/med/images/common/online_member.gif 发表于 2012-6-6 14:07 | 只看该作者 淋巴结炎可能性大,不排除淋巴瘤和淋巴结核 个人意见:做个血常规和超声检查,抗炎抗病毒治疗一周,没有好转的话直接切除做病检。 我觉得从病史及检体来看首先可以初步排除淋巴结炎、淋巴瘤和淋巴结核。血常规和超声检查应有必要。为何要行抗病毒治疗?如果没有好转的话直接切除做病检我认为是否有些草率了呢?今天患儿家长带来了彩超检查结果,现呈在1#楼。上级外科医师检查后亦认为是淋巴结,但我不能认同此诊断。

l****g 评论达人LV1

颈部肺疝可能性大,与先天发育有关。 做个超声检查

z****2 医师资格认证

应该是颈部肺疝

孙展峰 骨外科主治医师

甲状舌骨管囊肿

冷*** 主治医师中级职称认证

与前一段爱友发的很一致。那例是老人。异曲同工之妙。长见识了。

任忠林 普通内科医师

颈部肺疝可能性大,与先天发育有关。

桥*** 持之以恒LV2

咽憩室?当咽内压力急剧增加,致咽壁黏膜向咽壁薄弱区膨胀、呈囊袋状突出的病变。

l****2 持之以恒LV1

颈部肺疝。。。。。。。。。。。。

w****n 持之以恒LV2

会厌溪憩室。

g****o 持之以恒LV1

淋巴结炎可能性大,不排除淋巴瘤和淋巴结核 个人意见:做个血常规和超声检查,抗炎抗病毒治疗一周,没有好转的话直接切除做病检。

走*********路: 不是实质的,切啥?

w****4 爱心天使1

1.颈部肺疝 2.颈部血管病变?

祝勇 普通外科医师

诊断:1,单纯性甲状腺肿,2,甲状腺瘤? 检查:T3 T4 TSH 考虑为生理性,碘缺乏。青春期生长需求量大。补碘。

星****息 持之以恒LV1

1、颈部肺疝 2、喉气囊肿。