【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
现病史
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
既往史
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
个人史
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
查体
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，甲状腺不大；胸廓对称，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
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全部评论
川畸病：发热抗生素治疗无效皮疹淋巴结肿大2肝大考虑药物性的3更昔洛韦骨髓抑制主要用于巨细胞4川畸病首选阿司匹林和激素继发感染应用抗生素。进一步查血沉C反应蛋白和蛋白电泳
我觉得是红霉素引起的一个剥脱性皮炎~有文献报道儿童使用红霉素引起的一例剥脱性皮炎 http://elec.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.articles/syyxzz/syyx99/syyx9906/990673.htm 这个病程很符合这个病例。同时使用红霉素的第二天就出现了皮疹，还是考虑药物相关性的可能。 另外，更昔洛韦不是儿童慎用么？有骨髓移植以及发育影响吧？是不是改成阿昔洛韦或伐昔洛韦比较好呢？ 同时为什么给予头孢孟多呢？如果考虑细菌感染，为什么不做细菌培养和药敏试验呢？ 另外，给予糖皮质激素是不是因为考虑到药物性皮疹的原因呢？
最后诊断是？？？
6月患儿，发热4天，体温39.5度，Ｐ：100次/分，前胸皮肤散在充血性皮疹，咽清，舌面正常，颌部能触及2~3个小于1厘米淋巴结，肝大，肋下4ＣＭ，相对缓脉，可能为伤寒。
首先从院方的用药来看是把这病诊断为“传染性单核细胞增多症”，从此诊断来看斑竹的问题就全部是合理的，更昔洛韦，激素，丙球都是治疗此病的合理用药，肝大也是此病的特征之一。其次我个人对这小孩的皮疹疑点还很大，就是有脱屑，儿科学上注明**皮疹无脱屑，还有斑竹这次小孩住院怎没复查血常规？这个也很重要，要和上次对比下，特别是淋巴细胞和单核细胞，你不是在卖关子吧!所以我的诊断还是“猩红热”。依据就是血象高，不典型皮疹有脱屑，反复发热，最重要的是抗生素激素使用后好转（**可没那么容易）。最后说下院方在治疗上诊断两病现在都无多大差别，从帖子看就可知，都用上了。保险啊！ 脱屑是半月前的事，本次以发热为特点，此次血常规白细胞总数不高，以淋巴为主，异淋不高，血小板正常。
首先从院方的用药来看是把这病诊断为“传染性单核细胞增多症”，从此诊断来看斑竹的问题就全部是合理的，更昔洛韦，激素，丙球都是治疗此病的合理用药，肝大也是此病的特征之一。其次我个人对这小孩的皮疹疑点还很大，就是有脱屑，儿科学上注明**皮疹无脱屑，还有斑竹这次小孩住院怎没复查血常规？这个也很重要，要和上次对比下，特别是淋巴细胞和单核细胞，你不是在卖关子吧!所以我的诊断还是“猩红热”。依据就是血象高，不典型皮疹有脱屑，反复发热，最重要的是抗生素激素使用后好转（**可没那么容易）。最后说下院方在治疗上诊断两病现在都无多大差别，从帖子看就可知，都用上了。保险啊！
考虑"川畸病"的可能，请完善相关检查…… 想完善何种检查？
1、最后的诊断及依据: 非典型麻疹（轻型） 依据：6月婴儿 发热4天 后出疹 脱屑 2、肝大的原因：可能患儿较瘦或者患儿造血 3、更昔洛韦应用是否合理？为什么？从预防病毒感染来说可以使用 但是对麻疹无多大的效果 个人觉得在预防感染可以使用 4、甲强龙应用是否合理？为什么？不合理 患儿体温低于40度 起不到一定的作用，
考虑"川畸病"的可能，请完善相关检查……