现病史

作为一名护士，一位母亲，自己的孩子一侧或双侧腮腺一次次肿大，多伴有高热，辗转9年求医问药，孩子痛苦，家长煎熬，几多艰辛难以表述。现将此例慢性化脓性腮腺炎病例报告如下。病例资料患儿，男，2001年4月出生，足月剖宫产。该患儿从3岁起多因感冒、玩耍劳累、涉水遇冷等在夜间或晨起发生一侧或双侧腮腺肿大，有时患儿叙述腮腺部位不舒服，数小时内腮腺迅速肿大，疼痛，口腔内有咸腥味唾液。常伴38℃——40℃的发热，检查患儿以耳垂为中心患侧腮腺肿胀，有时肿胀部位皮肤潮红，触痛明显，张口困难，口腔检查见患侧腮腺管口周围红肿，**腮腺见有脓性分泌物自腮腺管口流出，患儿口臭明显。患儿发病时查血常规白细胞总数多大于20.0×109/L,中性粒细胞多大于80%,**患侧腮腺取分泌物镜提示大量成团脓细胞，分泌物培养β-溶血性链球菌感染，药敏提示对青霉素类耐药，先锋V敏感。患儿腮腺肿大后多于本院就诊，诊断为慢性腮腺炎，给予头孢类抗生素及清热解毒类中药治疗多缓解。患儿3——12岁时一侧或双侧腮腺炎发作每年3——8次，以5——7岁发作最频繁，有时每月2次，曾有次发作治疗1周后隔3天后另一侧又复发，如此反复，不能彻底治愈。2004年8月患儿在甘肃省人民医院口腔科就诊，因孩子小不配合未做腮腺造影，医嘱保持口腔清洁，用洗必泰漱口，嘱平时多食酸性食物以**腮腺分泌，保持腮腺管通畅。2006年7月于首都儿科研究所儿科就诊，B超腮腺提示“双侧腮腺肿大，内部可见众多小的圆形囊样病灶，直径多在2——3mm,囊间腮腺组织回声增强，且见血供增多，腮腺内及周围可见淋巴肿大。”该科医生诊断为“复发性腮腺炎？”并推荐去天坛医院诊治，天坛医院涎腺科专家诊断为“慢性化脓性腮腺炎”,建议在抗生素治疗的基础上可行腮腺管冲洗术，专家嘱随着患儿免疫力的增强，15岁以后可能自愈，此病病程很长。患儿腮腺炎发作严重时进行腮腺管冲洗共10余次。本人参与了腮腺管冲洗方法的制定：用3ml无菌生理盐水加庆大霉素4万单位，取5ml一次性注射器吸入，无菌操作下先注满一次性麻醉导管，碘伏消毒患侧腮腺管口，用镊子或血管钳夹持麻醉导管头端轻轻插入患侧腮腺管内（多在1cm以上），缓注庆大生理盐水2ml左右，患儿即不能耐受，拔出麻醉导管，术毕。经腮腺管冲洗后患侧腮腺1——2天后肿胀消退，发作次数明显减少。2010年以来，腮腺炎复发频率及程度明显降低，患儿有时述腮腺部位不舒服，有或无腮腺肿大，即口服阿莫西林、清开灵等药物多缓解，严重时静点先锋必后缓解。

【讨论】 在基层，慢性化脓性腮腺炎比较少见，病程漫长，易反复发作，诊断明确。初期发病时家属往往心理准备不足，着急乱投医，要让家属多了解此疾病的相关知识。文献提示儿童慢性化脓性腮腺炎有自愈倾向，不少人认为与儿童腮腺先天发育不全或免疫力低下有关，但真正原因仍不清楚。抗生素应用有效易反复，经腮腺导管冲洗后治疗效果明显，并减少了发作次数到治愈，临床有推广价值。