【病案介绍】
主诉
T36.2℃，Bp130/90mmHg,半卧位，面稍红，上肢穿刺部位可见瘀斑，下肢网状青斑，双侧颈静脉充盈。双下肺可闻及湿啰音，心界稍大，心律120次/分，奔马律，主动脉瓣第二听诊区可闻及III/6级舒张期杂音。肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。
现病史
T36.2℃，Bp130/90mmHg,半卧位，面稍红，上肢穿刺部位可见瘀斑，下肢网状青斑，双侧颈静脉充盈。双下肺可闻及湿啰音，心界稍大，心律120次/分，奔马律，主动脉瓣第二听诊区可闻及III/6级舒张期杂音。肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。
既往史
T36.2℃，Bp130/90mmHg,半卧位，面稍红，上肢穿刺部位可见瘀斑，下肢网状青斑，双侧颈静脉充盈。双下肺可闻及湿啰音，心界稍大，心律120次/分，奔马律，主动脉瓣第二听诊区可闻及III/6级舒张期杂音。肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。
查体
T37.6℃，BP140/90mmHg,皮肤巩膜轻度黄染，四肢及腹部皮肤色素沉着，颈部、腋窝、腹股沟可扪及多个淋巴结，最大直径约1cm,质软，活动可，无触痛，心肺（-），肝肋下10cm,脾肋下12cm,质韧，无触痛。全腹压痛，中上腹重，无反跳痛及肌紧张。
血常规WBC（5.3~12.93）×109/L,嗜酸细胞（0.418~2.98）×109/L,Hb?98~112?g/L,PLT?228~700?×109/L.肝肾功：ALB（2.0~2.7）g/dl,余大致正常。粪便常规+潜血3次（-）。粪便找虫卵2次（-）。血涂片：中性杆状5%,中性分叶61%,淋巴22%,单核4%,嗜酸6%,晚幼粒1%,异淋1%,找寄生虫（-）。血培养：普罗沃菌阳性（2003年12月20日）1次，阴性2次。肥达-外斐试验、布氏杆菌凝集试验、巨细胞病毒（CMV）-PP65、乙肝五项、HIV-Ab（-）。HCV-Ab弱阳性，HCV-RNA?-?.复查RV-IgG（+）1?20,单纯疱疹病毒（HSV）-IgG（+）1?64,IgM（+），余（-）；复查HSV-IgM（-），CMV-IgG（+）1?64,余同前。ESR22~95mm/h.纯蛋白衍生物（PPD）（-）。蛋白电泳：ALB20.3%~32.8%,γ球蛋白53.8%~68.8%.Ig定量：IgG50.5~56.7G/L（7~17），IgE635.3IU/ml（0~100）。免疫电泳：无单克隆异常。T细胞亚群：B淋巴细胞、NK细胞计数显著减少，T细胞免疫功能正常，CD8+T细胞有异常激活。抗核抗体（ANA）+dsDNA、抗ENA（-）。自身抗体：SMA（+）1?160.补体：CH509.8U/ml（26~55），C3
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：1.SLE 依据：抗核抗体（ＡＮＡ）＋ｄｓＤＮＡ、抗ＥＮＡ（－）。自身抗体：ＳＭＡ（＋）１?１６０。补体：ＣＨ５０ ９．８ Ｕ／ｍｌ（２６～５５），Ｃ３＜５．８３ ｍｇ／ｄｌ（６０～１５０）。出现多脏器的损害及浆膜腔积液。 2.自身免疫性肝炎（最初被称为“狼疮样肝炎”） 依据：抗核抗体＋表，现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，出现腹水，且可有肝外损害表现。 3.寄生虫病不能排除 依据：有野外工作，食用生鱼片、生水史。嗜酸性粒细胞增高。
该患者有以下特征： 1，年轻男性，已发热一年，伴腹泻，乏力，使用抗菌药无效。 2，有淋巴结肿大，肝脾肿大 3，器械检查（x ct)提示全身多部位、多系统淋巴结肿大， 故临床上高度怀疑淋巴瘤。 （打字水平有限，分析短一点，抱歉）
嘿嘿，是啥？蠕虫感染？依据就是症状和嗜酸高，不懂哦
**可能性大
Originally posted by COPD at 2005-6-9 10:46 AM: 我怀疑肠伤寒 建议查肥达氏反应 伤寒嗜酸粒应该降低或消失吧
我怀疑肠伤寒 建议查肥达氏反应
1、患者有吃鱼生的病史，腹腔淋巴结增大，肝脾大，虽然寄生虫抗体和大便虫卵阴性，但是嗜酸细胞持续高，并不能排除肝吸虫的诊断。我之前收过一个低热的病人，是肝吸虫患者，我们医院的大便检查说找不到虫卵，后来送去学校的寄生虫教研室检验，说肝吸虫卵3＋，当时我们主任不断骂医院的水平低^_^ 2、腹腔和横隔都有肿大淋巴结，淋巴结核似乎不会引起高热。淋巴瘤的诊断很有可能，患者有心包积液，有可能是腹腔淋巴瘤转移到了纵隔而引起的，我哦之前收过一个病人心包积液进来，结果纵隔淋巴结肿大，活捡淋巴瘤。
我怀疑是淋巴瘤
诊断: 肝吸虫病 依据:上诉大多的症状. 治疗.吡喹酮