【病案介绍】
主诉
患者女性33岁，
现病史
因右侧输尿管中上段结石于昨日上午10点在腰硬联合麻醉下行输尿管镜检碎石，双J管置入术。手术顺利（本人下夜班没有参加手术）昨天术后6小时发现心律138次，血压80/60MMHG,患者诉恶心，未呕吐，上腹部胀痛，查体：剑突下压痛，腹肌软，无反跳痛，接着出现发热，体温38、5左右，患者精神差，神志淡漠，急查B超：肝脏及肾脏间隙积液，盆腔积液。经过昨晚的抢救处理，包括多吧胺6542等扩容抗休克处理，昨晚血压有所回升，心律没有多大变化，一直是在115到128之间，患者一直诉上腹部胀痛，并从昨晚后半夜开始腹泻（黄色粘液样大便）整夜共腹泻8次，今早血压一度回升至105/80,今天上午大便常规：WBC++粘液++,血常规：WBC24.7*中性98%中午需要一直在70/48,一直腹泻，继续补液及抗生素三联治疗。我们两个主任都同意考虑为感染性休克。
查体
今天中午血压在78/50左右，体温从38.8到了37.8,心律一直在120以上，患者始终诉剑突下胀痛。我的查体是下腹部全腹部腹肌软，但是压痛和反跳痛，特别是反跳痛明显，个人认为存在腹膜炎的情况。
辅助检查
今天下午两点血常规WBC24.0白蛋白29（正常值在35以上），血红蛋白85G/l.今天早上8点到下午5点共入液体3900毫升，尿量在1100左右。血压一直低，心律到下午5点是115次。
病例来源：爱爱医
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全部评论
典型的感染性休克，与输尿管镜手术中冲洗水的压力太高有关，主要问题：91）手术技术不熟练，（2）压力太高，（3）手术前准备不充分，没有彻底抗感染处理。
不知术前查没有尿常规 手术时间操作长水压大的原因 考虑感染性休克 抗休克治疗。
不知术前查没有尿常规 手术时间操作长水压大的原因 考虑感染性休克 抗休克治疗。
不知术前查没有尿常规 手术时间操作长水压大的原因 考虑感染性休克 抗休克治疗。
很典型的尿源特性菌血症，血压下降后合并肠道血供减少、肠道水肿、感染导致腹泻，目前应联合用药抗感染、输注丙种球蛋白蛋白增强免疫、加强营养支持治疗。
穿刺进入腹腔损伤肠管，
术前控制泌尿系感染、尽量虽短操作时间、术后给激素、休克就抗休克+抗感染治疗
上述没有交代术前情况.手术时间有多长，术中水压大小，个人考虑：1、术前没有控制好感染，术后1出现感染性休克，现在主要是积极抗休克，控制感染。2、术中有无输尿管损伤。
术前没有控制好感染，术后出现感染性休克，现在主要是积极抗休克，控制感染
一般输尿管镜不会大量冲洗液外渗，你院是用的汽压弹道碎石，手术时间应该较长吗？所以感染性休克的机率就会大一点，不过URL和PNL都有可能会出现感染性休克。用钬激光可能会好些。谁碰上谁倒霉了！
考虑是术前没有控制好感染，术后出现感染性休克，以前也碰过这样的病例，不过我是先做肾造瘘排脓，感染控制了再行碎石手术
该患者目前转到市级医院，生命体征平稳，血压有所回升，但是开始几天一直腹泻（不知道什么意思） ，这几天听说出现肺部感染的情况。这个病例真是不知道怎么回事？
应该是感染性休克，主要是手术前没有感染控制，是对手术后并发症估计不足的原因
考虑术中损伤输尿管导致尿漏
上尿路结石术前要充分评估有无肾盂感染，有须术前引流及抗感染。 我科出现了几例经皮肾镜术中、术后感染性休克。 输尿管镜手术灌注压也要低。 灌注液外渗很少出现低血压，监测一下中心静脉压，排除水中毒心衰。
感觉是气泵压力过高，或手术时间过长，冲洗液外渗， 是否有输尿管损伤，有待进一步检查证实。
期待楼主后续报道
去做个CT，看看双J管在哪儿？
输尿管镜损伤内脏可能性不大（手术医师证实的话）。我考虑还是感染的可能性大。建议血、尿培养加药敏。
术前注意控制泌尿系感染、术中防止操作时间过长可避免。