摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
4
1
收藏
分享

复发性口腔溃疡且疼痛难忍怎么办?

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2022-04-07 14:22

关注
病例摘要

【基本信息】男,65岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】复发性口腔溃疡

【治疗方案】予甲硝唑注射液加入**漱口,口服转移因子,补充维生素和氨基酸等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】复发性口腔溃疡

【病案介绍】

主诉

复发性口腔溃疡2年余

现病史

约2年前,患者无明显诱因出现口腔多处溃疡,当时疼痛难忍,无发热,咳嗽,恶心,呕吐等症状,使用口腔溃疡膜治疗后症状好转,2年来症状反复出现,并且逐渐加重,溃疡面增大,一月出现两次,近日为诊治来我院就诊,发病以来饮食睡觉差,二便正常,体重无明显变化。

既往史

既往有胃炎病史12年,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史,家族无遗传病史。

查体

T:36.6℃,P:65次/分,R:16次/分,BP:130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

口腔常规检查,可见数个大小不等溃疡面,表面充血严重。

【诊治过程】

初步诊断

复发性口腔溃疡

鉴别诊断

口腔癌:慢性起病,可伴有出血,周围淋巴结肿大等,不会经治疗好转,做活检可以诊断。

诊治经过

入院后给予甲硝唑注射液加入**漱口,口服转移因子,补充维生素和氨基酸等治疗

诊断结果

复发性口腔溃疡

【分析总结】


复发性口腔溃疡和自身免疫紊乱,抽烟等因素有关系,在常规治疗溃疡的同时,补充维生素,调节免疫治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
x****7 新手达人

中医辨证分6个类型,可根据表现中医药加减治疗,效果很好。

李红杰 口腔科医师

谢谢啦,又学习学习一下的

吴芳 普通内科副主任护师

感谢楼主分享,学习了!

孟庆广 中医内科主治医师

复发性口腔溃疡中医考虑是心脾积热引起来的,可以根据患者病情,酌情配合中药调理效果还是不错的!