【病案介绍】
主诉
昨日有一青年男性，28岁
因腹痛一天***。
现病史
无恶心，呕吐，无腹泻，持续性隐痛，坐位可稍好转。与进食无关。无发热，无咳嗽，无气促，无胸闷，胸痛等发生。平素大便正常，胃纳可，无厌油，否认慢性疾病史。
查体
当时查体，神情，心肺未及异常，腹平软，右下腹稍有肌紧张，麦氏点压痛，反跳痛阴性。Murphy's阴性。肝区压痛不明显。当班医生予B超示结肠扩张，阑尾显示不清。
辅助检查
血常规检查WBC15.6（单位省略，下同），中性细胞数10.6（印象中），中性比76.9%，淋巴细胞数1.6，比率10.6。尿常规正常，外科会诊后行腹部立卧位未见明显梗阻和穿孔征象。
【诊治过程】
诊治经过
拟抗炎治疗，患者因有私事签字回家。今日***治疗，予ns250ml+头孢呋辛酯3.0、甲硝唑200ml抗炎治疗后诉仍有腹痛，较昨日略有加重。无恶心，呕吐，昨日回家后有大便一次，量一般，未在意颜色，大便基本成形。便后腹痛无明显缓解。胃纳可。再次查体：神志清，Bp106/80mmHg，心律80次/分，律齐，两肺听诊未及异常，腹平软，右侧腹肌稍紧张，右侧均有轻压痛，左侧无压痛，右中腹压痛明显，拒按，（诉腹痛**改变时较明显）。肝区叩击痛阳性，墨菲证阴性，麦氏点无压痛，无反跳痛。肠鸣音稍弱。外科会诊后行肝胆胰脾B超检查未及异常。不放心，全腹CT示肠系膜结构不清伴大片钙化及少量腹水。领导意见结核性腹膜炎，
病例来源：爱爱医
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全部评论
**改变腹痛明显，肠系膜上动脉压迫综合征？
同意领导意见，最怕之前用过激素。
肝炎？肠结核？
肠结核？？？？？
没有发热，，腹腔淋巴结未见，阑尾炎可能性不大。有感染性血象，有少量腹腔积液，肯定存在腹腔感染，彩超肝胆肾未见异常。依据CT，同意贵科上级医师意见，考虑结核性。
回复 12楼 胡俊杰51 全腹CT示肠系膜结构不清伴大片钙化及少量腹水
领导为什么诊断为结核性腹膜炎？求解
前几天我也遇到一类似病例，我考虑阑尾炎出现脓肿，你这个病人可能既往也出现过这种疼痛。
建议胸片ppd试验
待高人见解
查下结核抗体，监测体温曲线
持续等待高人见解
阑尾与胆可能性大。
既往有类似病史不？异位阑尾炎？
没有结石...现在做了增强了，报告还没出来，我会更新。
右肾区有无叩痛？双肾B超查了吗？泌尿系结石要考虑。
好奇。 等待高见。