【病案介绍】
主诉
患者李明珍，女，75岁，
上腹部疼痛伴恶心6小时来本诊所。
现病史
患者于本月初无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性无放射，且伴恶心但无呕吐，期间腹泻两次，呈稀薄便。无心慌、胸闷及气短之症状。之前半月左右患者出现类似症状，但较轻，在县医院检查心电图，彩超等未发现异常。后症状逐渐消失。患者病程中无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、视物旋转，精神一般、饮食较差，大小便正常。
既往史
既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，预防接种史不祥。
查体
T：36.2℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：156/65mmHg
营养中等，面色略显苍白，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起及震颤，心律75/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心电图未见异常（心电图被患者带走，无法上传）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
心肌梗塞不能够排除 老年人的心梗极不典型 有多篇最早牙痛症状到最后诊断为心梗的报道， 心电图正常不能够排除心肌梗塞，有可能病人有基础心脏病平时心电图st段是压低的，t波是倒置的，心梗后st段升高，这样就是伪正常了。 临床上这样的病人会常遇到的 要细心，谨慎。
没有详细的实验室检查，只能怀疑某些疾病。从当前的医疗环境来看，只能是到上级医院进一步检查。
就楼主给出的病史体查，能诊断出的就不是普通的医生。即使是在这答对的，多半是猜的，更不要说治疗了，所以这帖子意义不大，路过而已哇哈哈。
我觉得可能是十二指肠综合征
被大家一说还真武从下手，我还真会考虑消化道的毛病
胆结石不能排除，慢性胆囊炎也有可能
支持心肌梗死！！！动态观察心电图！
在临床上我 遇到这样的 情况，已经有好 几次，都 是 胆道蛔虫，现在 这病已经不多见，症状也不 是 教科书上 那么典型，一般在 急性期喝点醋，注射阿托品，静脉输入VC,在症状缓解后进行驱虫，如果伴发感染就进行消炎。
胃炎或者胃癌可能，建议查胃镜
胆道蛔虫症
从上述病史分析考虑内科疾病所致的腹痛可能性大，病人无腹膜炎征象，无发热，其恶心、腹泻考虑为疾病发作反射性**所致。目前主要还是首先排除不典型心梗。
回复 星期天不休息 1.首先心肌梗死待排，症状虽不典型但属急危重症，建议动态观察心电图及心肌酶谱变化，必要时行冠脉造影 2.胰腺炎，建议查血尿淀粉酶及上腹部CT平扫加增强扫描 3胃癌，老年患者症状未必典型，建议查胃镜 4肠梗阻，尤其是不完全性肠梗阻，建议查腹部立位平片 以上检查建议先做无创的，如果有异常或者需进一步明确时再行有创检查 我个人认为还是1和4的可能性最大
是否癔症呢?镇静、心理?
急性胰腺炎可能性不大，要考虑急性心肌梗塞。并及时转诊。接受各种检查及时确诊和治疗。
十二指肠溃疡？行胃镜检查明确 心肌缺血不能除外，活动平板可进一步明确
这么危险
心肌梗死和胰腺炎可能性较大
1.首先心肌梗死待排，症状虽不典型但属急危重症，建议动态观察心电图及心肌酶谱变化，必要时行冠脉造影 2.胰腺炎，建议查血尿淀粉酶及上腹部CT平扫加增强扫描 3胃癌，老年患者症状未必典型，建议查胃镜 4肠梗阻，尤其是不完全性肠梗阻，建议查腹部立位平片 以上检查建议先做无创的，如果有异常或者需进一步明确时再行有创检查
胃炎，心肌梗塞，胃镜鉴别
怀疑胰腺疾病，建议查血淀粉酶，ct