k****i其他医务者
更新时间：2017-02-07 17:16
【基本信息】女，51岁
病例来源：爱爱医
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可以先保守，实在不行就置换
还是建议手术治疗，行股骨头置换术。
外展型、嵌插型骨折，应该可以适当保护性负重活动 现在骨折愈合情况应该可以，所说的骨硬化可能和拍片的对比度什么的会不会相关（各密质骨密度均增高），最好做个MRI看看
这个不光是看片子的问题，关键还是看病人的髋关节活动能力怎么样，要是行走自如，不影响活动，我觉得也就这样，毕竟做手术也就是这个目的，加强随访就行了，如果随访CT发现股骨头有坏死迹象，趁岁数还不是很大，身体情况还算良好的时候就给置换人工关节算了
头下型,股骨头坏死率高，但是目前恢复还行，一定注意负重要晚，但是可以不负重活动。建议做MRI复查。
为何入院后不行空心螺钉固定？
回复 16楼 zml19790829 说的很有道理。
首先批评楼主，像这种股骨颈骨折应该积极治疗，绝对不应保守治疗，保守治疗缺点：1、制动卧床时间太长，患者不能耐受，医从性差；2、股骨头坏死率高。因为患者年龄才51岁，不适合换头，建议行电视下闭合复位、空心钉内固定，闭合复位空心钉内固定，创伤小，给患者骨折端愈合的机会，批评建议全髋置换的人，本人觉得绝对是馊主意，不考虑患者利益，只从自己的经济利益出发。 现阶段，X线上骨折断端出现骨质硬化，建议行CT或者MRI明确股骨头有无坏死及骨折端硬化情况，一般来讲，骨折端一旦有硬化，那么再保守治疗，股骨头也免不了坏死，建议积极治疗，再次考虑到患者年龄问题，可行带血管自体骨移植+空心钉固定， 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等
恢复的还可以，有条件可以考虑三根鳞纹针，操作简单迅速，效果还行。
典型的股骨颈骨折，头下型的，保守治疗愈合的几率比较低。但是患者的年龄只有51岁，如果是外伤当初，就置换关节，这个决定作为主诊医师也是难以下的。要考虑到患者的假体使用频率以及磨损问题，肯定以后还需要再次翻修。所以个人觉得，取得患者配合行经皮空心钉固定比较合适，万一出现骨折不愈合或者头坏死再行关节置换。, 空心钉固定可以创造三个有利条件：1，骨折端固定并加压利于愈合。2，骨折有内固定可以早期开始功能练习，减少绝对卧床时间。3，空心钉的钉道可以形成减压途径，减少股骨头淤血坏死几率。 说道楼主目前已经采取了的治疗方式，目前还只有3个多月，下骨折不愈合的诊断似乎太早，100天的片子骨折端似乎有硬化高密度影的出现，但是此张片子的条件相对也高，髂骨皮质影明显呈高密度粗白影像，建议把投照条件设置一致对比，或者CT检查。 再者，看片子同时不要忽视体格检查，患者大粗隆的叩击痛，下肢的纵叩痛，也要详细检查，如果是阴性我认为继续观察，床上功能锻炼，下肢踩床头挡板给予适当的纵向骨骼应力**。如果查体是阳性，我觉得还是可以尝试空心钉经皮固定。
患者股骨颈骨折头下型，但骨折还稳定，可以保守治疗，但定期复查X片，以防股骨颈缺血行坏死，家庭条件允许也可以行髋关节置换术，保守治疗药物：仙灵骨葆胶囊：骨肽片：
我看了片子。第4张和第6张片子拍列与时间不符。是不是拍错了？ 单纯看片子从最后一张片子看位置开可以，大家都说骨折处是骨钙化了。我看是骨痂， 但是片子上看骨小梁没有通过骨折线，说明骨折愈合不太理想，目前还不能太负重，防止再次骨折， 从骨折分型上看还不属于头下型骨折，缺血机会不一定太大。可以继续保守治疗一段时间。 不是急于手术换头的病例。
回复 32楼 kelekawayi 从目前的情况来看，还是继续保守治疗吧，卧床休息，不能负重行走，在观察2月再说吧，每月复查DR片一次，必要时行MRI检查
回复 21楼 dyj584 你好，请问现在有植骨空心钉固定的必要吗？
“空心钉加压固定，2年后出现股骨头坏死，行全髋关节置换”空心钉固定后多少时间下地活动？
空心钉加压固定，2年后出现股骨头坏死，行全髋关节置换，个人愚见
患者股骨颈愈合不好，长上的可能性非常小。如在继续保守治疗，至少需要在卧床3个月，一共是半年左右。到时候会出现两种可能，一种是未愈合，下床活动后彻底移位，浪费6个月治疗时间。第二种是，骨折愈合，按照目前的x线看，骨折端已经出现硬化，此处骨折血供很差，患者在预后2年内必出现股骨头坏死。 考虑患者的年龄，骨折位置，建议行股骨头置换。个人愚见。
51岁，再观察，别着急换髋。
做CT吧，保守治疗的直接卧床至六个月，有情况就全款置换。51岁，比较尴尬的年龄，当时可以打空心钉啊，加加压，应该愈合要好。
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可以先保守，实在不行就置换
还是建议手术治疗，行股骨头置换术。
外展型、嵌插型骨折，应该可以适当保护性负重活动 现在骨折愈合情况应该可以，所说的骨硬化可能和拍片的对比度什么的会不会相关（各密质骨密度均增高），最好做个MRI看看
这个不光是看片子的问题，关键还是看病人的髋关节活动能力怎么样，要是行走自如，不影响活动，我觉得也就这样，毕竟做手术也就是这个目的，加强随访就行了，如果随访CT发现股骨头有坏死迹象，趁岁数还不是很大，身体情况还算良好的时候就给置换人工关节算了
头下型,股骨头坏死率高，但是目前恢复还行，一定注意负重要晚，但是可以不负重活动。建议做MRI复查。
为何入院后不行空心螺钉固定？
回复 16楼 zml19790829 说的很有道理。
首先批评楼主，像这种股骨颈骨折应该积极治疗，绝对不应保守治疗，保守治疗缺点：1、制动卧床时间太长，患者不能耐受，医从性差；2、股骨头坏死率高。因为患者年龄才51岁，不适合换头，建议行电视下闭合复位、空心钉内固定，闭合复位空心钉内固定，创伤小，给患者骨折端愈合的机会，批评建议全髋置换的人，本人觉得绝对是馊主意，不考虑患者利益，只从自己的经济利益出发。 现阶段，X线上骨折断端出现骨质硬化，建议行CT或者MRI明确股骨头有无坏死及骨折端硬化情况，一般来讲，骨折端一旦有硬化，那么再保守治疗，股骨头也免不了坏死，建议积极治疗，再次考虑到患者年龄问题，可行带血管自体骨移植+空心钉固定， 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等
恢复的还可以，有条件可以考虑三根鳞纹针，操作简单迅速，效果还行。
典型的股骨颈骨折，头下型的，保守治疗愈合的几率比较低。但是患者的年龄只有51岁，如果是外伤当初，就置换关节，这个决定作为主诊医师也是难以下的。要考虑到患者的假体使用频率以及磨损问题，肯定以后还需要再次翻修。所以个人觉得，取得患者配合行经皮空心钉固定比较合适，万一出现骨折不愈合或者头坏死再行关节置换。, 空心钉固定可以创造三个有利条件：1，骨折端固定并加压利于愈合。2，骨折有内固定可以早期开始功能练习，减少绝对卧床时间。3，空心钉的钉道可以形成减压途径，减少股骨头淤血坏死几率。 说道楼主目前已经采取了的治疗方式，目前还只有3个多月，下骨折不愈合的诊断似乎太早，100天的片子骨折端似乎有硬化高密度影的出现，但是此张片子的条件相对也高，髂骨皮质影明显呈高密度粗白影像，建议把投照条件设置一致对比，或者CT检查。 再者，看片子同时不要忽视体格检查，患者大粗隆的叩击痛，下肢的纵叩痛，也要详细检查，如果是阴性我认为继续观察，床上功能锻炼，下肢踩床头挡板给予适当的纵向骨骼应力**。如果查体是阳性，我觉得还是可以尝试空心钉经皮固定。
患者股骨颈骨折头下型，但骨折还稳定，可以保守治疗，但定期复查X片，以防股骨颈缺血行坏死，家庭条件允许也可以行髋关节置换术，保守治疗药物：仙灵骨葆胶囊：骨肽片：
我看了片子。第4张和第6张片子拍列与时间不符。是不是拍错了？ 单纯看片子从最后一张片子看位置开可以，大家都说骨折处是骨钙化了。我看是骨痂， 但是片子上看骨小梁没有通过骨折线，说明骨折愈合不太理想，目前还不能太负重，防止再次骨折， 从骨折分型上看还不属于头下型骨折，缺血机会不一定太大。可以继续保守治疗一段时间。 不是急于手术换头的病例。
回复 32楼 kelekawayi 从目前的情况来看，还是继续保守治疗吧，卧床休息，不能负重行走，在观察2月再说吧，每月复查DR片一次，必要时行MRI检查
回复 21楼 dyj584 你好，请问现在有植骨空心钉固定的必要吗？
“空心钉加压固定，2年后出现股骨头坏死，行全髋关节置换”空心钉固定后多少时间下地活动？
“空心钉加压固定，2年后出现股骨头坏死，行全髋关节置换”空心钉固定后多少时间下地活动？
空心钉加压固定，2年后出现股骨头坏死，行全髋关节置换，个人愚见
患者股骨颈愈合不好，长上的可能性非常小。如在继续保守治疗，至少需要在卧床3个月，一共是半年左右。到时候会出现两种可能，一种是未愈合，下床活动后彻底移位，浪费6个月治疗时间。第二种是，骨折愈合，按照目前的x线看，骨折端已经出现硬化，此处骨折血供很差，患者在预后2年内必出现股骨头坏死。 考虑患者的年龄，骨折位置，建议行股骨头置换。个人愚见。
51岁，再观察，别着急换髋。
做CT吧，保守治疗的直接卧床至六个月，有情况就全款置换。51岁，比较尴尬的年龄，当时可以打空心钉啊，加加压，应该愈合要好。