慢支、肺气肿、肺源性心脏病
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葛***冰其他医务者
更新时间：2016-12-06 21:52
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【病案介绍】
现病史
BW8.2kg一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，急性病容，面色发灰，呼吸稍急促。皮肤粘膜：颜色、弹性好，无水肿、皮疹及瘀点瘀斑。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm。浅表淋巴结：未触及。头颅：前囟门2.0cm×2.0cm，平坦。颅骨无软化及方颅。眼：双眼睑无水肿，眼球无斜视，结膜稍充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大，约4mm，对光良好。耳：耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻：外鼻无畸形、可见鼻翼煽动，鼻腔无阻塞，有鼻周青紫。口：口周微绀，口腔无溃疡，无牙，舌苔淡白，无腭裂，咽充血，扁桃体无肿大。颈部：对称，无静脉怒张，肝颈反流症(-)，气管居中。胸部：有赫氏沟及肋缘外翻，未见“三凹症”。肺：望：呼吸稍急促，两侧呼吸运动对称，无肋间隙饱满或变窄。触：语颤(哭时)对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩：两肺清音，对称。听：两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音。无哮鸣音及胸膜摩擦音。心：望：无心前区隆起及异常搏动，心尖搏动位于第4肋间左**线外1cm。触：心尖搏动位置同望诊，无震颤和心包摩擦感。叩：左界：位于第4肋间**线外1cm,右界位于第4肋间胸骨线外2cm。听：心律152/min，心律齐，心音有力，无杂音。腹部：望：外形对称，稍膨隆，未见胃肠型。触：腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾肋下1cm，质软。无包块。叩：呈鼓音，无移动性浊音。听：肠鸣音稍增强，6~8次/分，无振水声及血管杂音。**、外生殖器：无肛裂及脱肛，双侧睾丸已降，无鞘膜积液及阴囊水肿。脊柱及四肢：无畸形，关节无异常，活动自如。神经系统：生理反射：提睾反射(+)，咽反射(+)，膝反射(++)，跟腱反射存在。脑膜**症：克氏征(-)，布氏征(-)。
【诊治过程】
诊治经过
BW8.2kg一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，急性病容，面色发灰，呼吸稍急促。皮肤粘膜：颜色、弹性好，无水肿、皮疹及瘀点瘀斑。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm。浅表淋巴结：未触及。头颅：前囟门2.0cm×2.0cm，平坦。颅骨无软化及方颅。眼：双眼睑无水肿，眼球无斜视，结膜稍充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大，约4mm，对光良好。耳：耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻：外鼻无畸形、可见鼻翼煽动，鼻腔无阻塞，有鼻周青紫。口：口周微绀，口腔无溃疡，无牙，舌苔淡白，无腭裂，咽充血，扁桃体无肿大。颈部：对称，无静脉怒张，肝颈反流症(-)，气管居中。胸部：有赫氏沟及肋缘外翻，未见“三凹症”。肺：望：呼吸稍急促，两侧呼吸运动对称，无肋间隙饱满或变窄。触：语颤(哭时)对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩：两肺清音，对称。听：两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音。无哮鸣音及胸膜摩擦音。心：望：无心前区隆起及异常搏动，心尖搏动位于第4肋间左**线外1cm。触：心尖搏动位置同望诊，无震颤和心包摩擦感。叩：左界：位于第4肋间**线外1cm,右界位于第4肋间胸骨线外2cm。听：心律152/min，心律齐，心音有力，无杂音。腹部：望：外形对称，稍膨隆，未见胃肠型。触：腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾肋下1cm，质软。无包块。叩：呈鼓音，无移动性浊音。听：肠鸣音稍增强，6~8次/分，无振水声及血管杂音。**、外生殖器：无肛裂及脱肛，双侧睾丸已降，无鞘膜积液及阴囊水肿。脊柱及四肢：无畸形，关节无异常，活动自如。神经系统：生理反射：提睾反射(+)，咽反射(+)，膝反射(++)，跟腱反射存在。脑膜**症：克氏征(-)，布氏征(-)。
【其他】
【请教】
特问问大家一般都用什么药物呀？诊疗计划怎么安排的？还有一般都补多少水呀？这类病是个常见病也是个复杂病，有时候治疗起来头疼呀。望高手出来指教一二，万谢！！！
病例来源：爱爱医
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全部评论
试一试用双果胶囊+固本咳喘胶囊+氢溴酸右美沙芬片
原则是有心衰的液体量不超过1000ML，但是有些病号要做超声心动图看是舒张期还是收缩期的心衰或者是以什么为主，确定用不用强心的药物，毕竟抗炎是最重要的
原则是有心衰的液体量不超过1000ML，但是有些病号要做超声心动图看是舒张期还是收缩期的心衰或者是以什么为主，确定用不用强心的药物，毕竟抗炎是最重要的
我现在也有一例没有好办法，药物已近就会反复
本来也是没什么好办法啊！只是对症啊 化痰 平喘 纠正电解质 抗心衰治疗 再用点雾化 吸点氧
经常遇见这样的病人，按照带教以前教给我的消炎，化痰，平喘，适当利尿，扩管等等，个别病人有效果，但也是不那么彻底，而且年纪大的比较多，没有输液泵，输液量会让人头疼，总要算来算去，不行就250的水，抽出来一部分，然后算总数来静滴；也有用激素冲击的，效果一般，所以本人觉得选第一步抗生素时，一定要特别注意，不管是经验还是培养，都是比较重要的，还有上面提到的可以口服一点氟康唑，加点激素。可我们这里大都是反复住院的病人，一次比一次差，后来跟家属解释只好说年纪大了， 但心理觉得不得劲儿！ 请教高手，谢谢！
在基层只能凭经验给予广谱抗生素加沐舒坦化痰，似乎都没什么好办法
抗生素应用最关键，加对症治疗。
我遇到了一例这样的病人 有20多年的肺心病病史 还要陈旧性肺结核,主要症状是气促,咳嗽咳痰,双下肢水肿,治疗将近10天,主要是消炎,强心,利尿,扩管等对症治疗,液体量大约为800ML左右,但治疗的效果不大,还是有点气促,咳嗽咳痰,双下肢水肿反复出现,因为是在基层,没有痰培养,但用的抗菌素都是很好的,请问各位同行看了这例病例有什么好的高招???多多请教!!家属老是问治疗那么多天还是没好转,哎```我都不知怎样去解释呢
黄谋盛： 加用雾化效果可能会好些。
对于喘，主要是分清心源性还是肺原性。这个对于治疗相当重要，也是你所提出的补液量多少的答案。一般向这种病人单纯肺部疾病出现喘的较少，多数是呼吸道疾病合并心源性疾病。主要采取综合性和个体化治疗。
这类病人还要常规吸氧。
对于补液量我们现在用输液泵，可以大大减少液体输入量。如果病人以哮鸣音为主，可用激素。
以喘为主的病人以前说是喘息性肺病 现在教材上都没有这个概念了 治疗原则大家都知道，消炎、化痰、平喘等，因为这类病人反复病情发作，治疗时一开始就应当经验性的给予广谱抗生素应用，查痰涂片及痰培养确定致病菌，防止合并真菌感染，具体的抗生素应用根据各自医院条件选择。 闷喘较重的病人可以给予激素冲击治疗，通常**5~10mg/d、甲强龙40~80mg/d或者琥珀酸氢化可的松100~200mg/d，一般5~7天。然后可以改为吸入性激素维持治疗 至于水肿可以请心内科会诊，必要时适当利尿，虽然利尿有可能导致痰液粘稠难以排出，但是心衰也不能不管。 至于补液量，病人能吃的话还是尽量少点吧，就消炎、平喘、化痰的药物液体量就不算太少了，多喝点水化痰，吃饭不好可以适当加点保护胃粘膜的药物口服，对于减轻胃肠道症状还是很有帮助的
还有治疗这类疾病，激素怎么用？用什么激素？