一、病例特点 1. 患儿，男，7月。 2. 咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。 3. 体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦， 枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 4. 血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 二、诊断及依据 1、支气管肺炎 诊断依据：咳嗽4天，加重伴发热、气急2天；两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音；胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。 2、佝偻病： 诊断依据：生后母乳喂养未添加鱼肝油及钙剂；可见枕后有环形秃发，有赫氏沟及肋缘外翻。 三、鉴别诊断： 1.毛细支气管炎 2.支气管哮喘 四、诊疗计划 1、完善相关检查： 2、抗感染治疗 3、对症支持治疗：吸氧、退热、输液、雾化、吸痰等。 4、糖皮质激素 5、补充维生素D及钙剂

一、病史特点： 1、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天。无呕吐及腹泻，无腹胀。 2、3日前在当地医院就诊，口服红霉素1天，咳嗽未减轻 3、生后母乳喂养，一直未添加鱼肝油及钙剂。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm，赫氏沟及肋缘外翻。 4、T 38.8℃　 　P 152 /min. R 48 /min. BW 8.2kg急性病容，面色发灰，呼吸稍急促 5、两肺清音，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音。无哮鸣音及胸膜摩擦音。 6、胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。心膈未见异常 二、诊断及依据： 1、 急性支气管肺炎：咳嗽4天，加重伴发热、气急2天，两肺清音，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音，胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。 2、佝偻病(活动期)：生后母乳喂养，一直未添加鱼肝油及钙剂。枕后有环形秃发，腹壁皮下脂肪厚度约1.2cm，赫氏沟及肋缘外翻。 三、鉴别诊断： 1、过敏性咳嗽：1）.咳嗽持续或反复发作>1月,运动后咳嗽加重。2）临床无感染征象，或长期使用抗生素治疗无效。3）用支气管扩张剂可以缓解咳嗽。4）有个人或家族过敏史。 五.诊疗计划 1）一般治疗：经常变换**，多饮水，有利排除呼吸道分泌物。 2）抗感染治疗 3）对症支持治疗

1.急性支气管肺炎 2.佝偻病(活动期) 一、病史特点： 1. 年龄7月，为婴儿期患儿； 2. 急性起病，咳嗽为主，伴发热、气急,无腹胀及吐泻； 3. 以呼吸系统体征为主，呼吸急促，48/min。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。两肺可闻及中等湿啰音； 4. 心律增快152/min，但律齐，心音有力，无杂音； 5. 肝脾肋下均可触及，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软； 6. 未添加鱼肝油及钙剂，可见枕后有环形秃发、赫氏沟及肋缘外翻； 7. 血像：WBC 10.0×109/L, N65%,L35%，总数正常，但中性粒细胞偏高； 8. 胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影，提示有浸润性或炎症性病变。 二、诊断及依据： 1. 急性支气管肺炎：婴儿期发病；急性起病，咳嗽为主，伴发热、气急；鼻翼扇动，口周微绀；两肺可闻及中等湿啰音；两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 2. 佝偻病(活动期)：婴儿期发病；未添加鱼肝油及钙剂；可见枕后有环形秃发、赫氏沟及肋缘外翻。 三、鉴别诊断： 1.急性支气管炎：也表现为急性起病，咳嗽为主，可伴发热、气急。但无固定湿啰音。胸片可有两肺纹理增粗、紊乱，但无伴小点片状阴影。此儿可排除。 2.支气管哮喘：也表现为急性起病，咳嗽为主，但气喘明显，肺部啰音以哮鸣音为主。有反复发作史。此患儿不符合，可能性极小。 3.气管异物：往往有明显的异物吸入及呛咳史，青紫可非常明显。大多有痰鸣音或干啰音而无固定湿啰音。此也不符合，可能极小。 4.病毒性肺炎：抗生素治疗无效，外周白细胞及中性粒细胞正常或偏低。此儿白细胞不低，中性粒细胞偏高，可能性不大，进一步需要检查病毒抗原及抗体。 四、诊疗计划 5.进一步检查：血生化，病毒、支原体的抗原及抗体检查，TORCH抗体，免疫学检查等； 6.对症治疗：用止咳糖浆、超声雾化吸入袪痰止咳，布洛芬、来比林等退热； 7.病因治疗：青霉素、或头孢唑啉等抗感染； 8.给生理维持液等维持体液平衡，给丙种球蛋白增强抵抗力等支持治疗。

病例特点： 1.男，7月，婴儿。 2.咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。 3.体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦， 枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 4.血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 诊断：1.支气管肺炎2.维生素D缺乏性佝偻病 诊断依据：1.患儿有咳嗽发烧症状 2.前囟门2.0cm×2.0cm，肺部可听及湿啰音，可见赫氏沟及肋缘外翻 3.胸片可见斑片状阴影，血像偏高 鉴别诊断：支气管炎，腺病毒肺炎 治疗计划：抗炎，补充维生素D及钙

诊断：1.支气管肺炎2.维生素D缺乏性佝偻病

该患儿以咳嗽4天，加重伴发热、气急2天为主要表现，查体可发现有缺氧表现，听诊双肺可闻及中等湿啰音结合胸片可见两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。支气管肺炎的诊断成立； 依据患儿枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻结合发病年龄营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断成立。 需要鉴别的疾病除上述爱友所说外还有：支原体肺炎 患儿起病时为干咳，表现为阵发性，且很快出现气促表现，要考虑。可查支原体抗体以助诊断，但支原体抗体一般在感染7、8天始出现，在血中可维持3、4个月，早期检查可出现假阴性。本病例未提供发病季节，且患儿虽有缺氧表现，但喘憋症状不明显，毛细支气管炎及腺病毒性肺炎不首先考虑。 诊疗计划 1、吸氧2、抗感染 支气管肺炎一般情况下病毒感染较常见，但常易继发有细菌感染，抗生素可首选头孢类，因不除外有支体感染的可能，可以与大环内酯类合用；3、对症处理：化痰 退热等 4、炎症可致肺动脉内压力增高，不利于炎症的恢复，可应用酚妥拉明或硫酸镁静滴，一般为3-5天，注意滴速不可过快。 患儿起病急，进展快，病情较重，要注意观察警惕呼吸衰竭或心力衰竭的发生。

一.病例特点： 1、男，7月。 2、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无喘憋。 3、体检：神清，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 4、辅助检查：血常规：WBC 10.0×109/L,中性粒细胞增高为主。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 二.诊断： 1、支气管肺炎。 2、维生素D缺乏性佝偻病。 三、诊断依据 1、支气管肺炎：咳嗽、加重伴发热、气急，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，鼻翼扇动，口周微绀。两肺可闻及中等湿啰音。结合血常规、胸片结果，可确诊。 2、营养性维生素D缺乏性佝偻病：早产低出生体重儿，未及时添加鱼肝油及钙剂，枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻。 四.鉴别诊断 毛细支气管炎：多见于6个月以内婴幼儿，以咳嗽、喘憋为主要表现，全身中毒症状重，两肺可闻及大量喘鸣音及密集细湿啰音。胸片检查可有肺气肿征。本例患儿无上述表现，可除外。 五:诊疗计划： 1、完善各项辅助检查：血气分析、电解质、CRP、肝肾功能、心肌酶谱等。 2、抗感染治疗 3、对症支持治疗：吸氧、退热、输液、雾化、吸痰等。 4、补充维生素D及钙剂 （另：患儿为7月，为何所给资料中“8月时接种了麻疹减毒疫苗”？）

一.病例特点：1、男，7月，婴儿。 2、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。 3、体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦， 枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 4、血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 二.诊断：1、i小儿支气管肺炎。 2、营养性维生素D缺乏性佝偻病。 三、诊断依据 小儿支气管肺炎：咳嗽、加重伴发热、气急，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，鼻翼扇动，口周微绀。两肺可 闻及中等湿啰音，肝脾肿大，结合血常规、胸片结果。 营养性维生素D缺乏性佝偻病：未添加鱼肝油及钙剂，枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻。 四.鉴别诊断 1: 间质性肺炎. 2: 重症肺炎. 五:诊疗计划： 1、抗感染治疗 2、补充维生素D及钙剂 3、对症支持治疗：输液.祛痰、吸氧、雾化吸痰、酌情解热、 4、物理疗法：拍背排痰. 超短波肺部理疗

病史特点：1.患儿 男 七月 2.咳嗽4天，加重伴发热、气急、流清涕，喉间有痰鸣音2天入院。 3.体格检查：T 38.8℃　P 152 /min. R 48 /min. BW 8.2kg 神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色发灰，呼吸促。 枕后有环形秃发，前囟门2.0cm×2.0cm，平软，可见鼻翼煽动，鼻周青紫，口周微绀。有赫氏沟及肋缘外翻， 呼吸稍急促，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音，无哮鸣音。心律152/min，心律齐，心音有力，无杂音 腹软，无包块，肠鸣音稍增强。神经系统检查无异常。 4. 辅助检查：血常规示RBC 3.8×109/L，Hb 115g/L，WBC 10.0×109/L,N65%,L35%，PLT 115×109/L。 胸片示两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影。心膈未见异常。 诊断及依据： 1.支气管肺炎：咳嗽、发热、呼吸急促、紫绀；两肺中下部可闻及中等湿啰音；胸片示两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状 阴影 2.佝偻病：枕后有环形秃发，有赫氏沟及肋缘外翻。 3.急性上呼吸道感染：发热、咳嗽、流清涕。 鉴别诊断： 毛细支气管炎:无阵发性咳嗽同时伴喘憋症状，目前不支持。 诊疗计划： 1、抗感染治疗 2、补充维生素D及钙剂 3、对症支持治疗：祛痰、吸氧、雾化吸痰、酌情解热、抗过敏 4、物理疗法：拍背排痰. 超短波肺部理疗

支气管肺炎。 1。咳嗽，发热，气促 2。胸部CR：两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影 3。T38.8℃。 R 48 /min.

病例特点 1. 李俊，男，7月。 2. 咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。 3. 体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦， 枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 4. 血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 .诊断及依据 1、支气管肺炎；咳嗽4天，加重伴发热、气急2天；两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音；胸片两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影 2、佝偻病：有赫氏沟及肋缘外翻 鉴别诊断：毛细支气管炎 诊疗计划 1、抗感染治疗 2、补充维生素D及钙剂 3、对症支持治疗。 4、物理疗法：拍背排痰.

1.发热、咳嗽、气促、鼻扇、唇绀、鼻周青紫，心律152/min，呼48/min 2。支气管肺炎。依据:第一条所列临床表现，两肺中下部均可闻及少量中等湿啰音，肺纹理改变 伴小点片状阴影 。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 3.急性支气管肺炎 支气管异物 哮喘 4.吸氧，抗感染治疗，建议加用硫酸镁 ]

一.病例特点：1、男，7月，婴儿。 2、咳嗽4天，加重伴发热、气急2天,无腹胀及吐泻。 3、体检：神志清楚，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，48/min。前囟2.0cm×2.0cm,平坦， 枕后有环形秃发。鼻翼扇动，口周微绀。咽充血。无“三凹症”，可见赫氏沟及肋缘外翻。两肺可闻及中等湿啰音。心律152/min，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1cm,均质软。 4、血像：WBC 10.0×109/L,N65%,L35%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，伴小点片状阴影。 二.诊断：1、重症肺炎。 2、营养性维生素D缺乏性佝偻病。 三、诊断依据 重症肺炎：咳嗽、加重伴发热、气急，精神萎靡，面色发灰，呼吸急促，鼻翼扇动，口周微绀。两肺可 闻及中等湿啰音，肝脾肿大，结合血常规、胸片结果。 营养性维生素D缺乏性佝偻病：未添加鱼肝油及钙剂，枕后有环形秃发，可见赫氏沟及肋缘外翻。 四.鉴别诊断 支气管异物 有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。 支气管哮喘 婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。 肺结核 一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部罗音不明显。 五.诊疗计划 1、经常变换**，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。应注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。 2、足量、足疗程的抗生素治疗。 3、对佝偻病给予相应治疗。 4、糖皮质激素。

我认为是支气管肺炎。 因为患者早期有上呼吸道感染症状体温38。6 气急，肺纹理改变 伴小点片状阴影 中小湿啰音。R48/min. 本病应予一下疾病相鉴别： 1.急性支气管炎。一般不发热或低热全身状况好。 2.支气管异物。 3.支气管哮喘。 4.肺结核。 ]

个人认为系支气管肺炎。 1。肺炎常以咳嗽，发热，气促为主要临床表现。 2。胸部CR示：两肺纹理增粗、紊乱，两种下肺见小点片状阴影 3。T38.8℃。 R 48 /min.